II. Состояние слизистой

IV. Степень тяжести состояния больного.

III. Сроки проведения ФГС с момента кровотечения.

II. Изменение окраски слизистой в связи с анемией.

I. Наличие крови в полости желудка или 12п.к.

И ЛЕЧЕНИЕ.

ДИАГНОСТИКА. ПРОФИЛАКТИКА

ИЗ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ Ж К Т.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Лекция № 15

Причиной острых гастродуоденальных кровотечений могут быть около сотни различных заболеваний. Наиболее распространено деле­ние кровотечений по этиологическому принципу:

Ø Язвенные,

Ø Неязвенные,

Ø Невыясненной этиологии.

В настоящее время кровотечения язвенной и неязвенной этиологии составляют примерно две равные группы, а доля кровотечений невыясненной этиологии составляет 1-3%.

По данным А.И.Горбашко (1932г.):

Ø на долю язвенных кровотечений приходится 52%,

Ø кровотечений при опухолях разной локализации составляют 15%,

Ø при эрозивном гастрите - 10%,

Ø при расширенных венах пищевода - 5%,

Ø при дивертикулах - 2%,

Ø при других заболеваниях - 16%.

Желудочно-кишечные кровотечения /ЖКК/ могут быть:

Ø скрытыми,

Ø явными.

Скрытые проявляются беспричинной анемией.

Явные начинается со рвоты кровью или появления мелены.

ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! Эндоскопическому исследованию должно предшествовать ректальное исследование.

Ø Наличие дегтеобразного кала указывает на тяжелую степень кровопотери из верхних отделов ЖКТ.

Ø Оформленный кал черного цвета обычно бывает при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

Ø Неизмененная кровь в кале указывает на кровотечение из нижних отделов кишечника.

Ø Кровотечение из прямой кишки или из геморроидальных узлов определяется по алой крови и сгусткам.

Основные эндоскопические факторы при ЖКК:

Рассмотрим каждый из этих факторов:

I. Количество и вид крови:

A. алая жидкая кровь. Указывает, что сейчас момент кровотечения.

Ø По месту расположения более крупного сгустка можно судить о локализации кровотечения

B. в просвете сгустки, помарки черного цвета. Характерно для исследования после перенесенного кровотечения 3-4 часа назад.

C. мелкие сгустки в желудочном содержимом. Кровотечение было 10-12 часов назад.

D. коричневый цвет содержимого - при кровотечении до суток.

E. отдельные помарки в виде нитей - кровотечение было сутки и более назад.

Ø При анемии слизистая бледная, белесая, чистая. На этом фоне трудно диагностировать острые эрозии.

III. Чем больше интервал между кровотечением и ФГС, тем больше число недиагностированных источников кровотечения.

IV. Чем тяжелее состоянии больного, тем меньше времени отпускается на лечебно-диагностические процедуры.