Метаболические нарушения и вредные привычки у беременной

В. Радиоактивный йод.

Облучение радиоизотопами, введенными в организм матери для исследования внутренних органов, аналогично таковому при рентгенографии; однако, в дополнение к другим нежелательным эффектам радиации, может произойти задержка развития щитовидной железы. Во время беременности следует избегать проведения подобных исследований. Четырёхкратная рентгенография за время беременности или 4 снимка эквивалентных 4 рентгенам, в 10 раз увеличивает риск лейкоза у детей (в 10-летнем возрасте наблюдается проявление лейкоза).

К основным тератогенным факторам этой группы относятся:

· алкоголизм;

· курение;

· кокаинизм; употребление других наркотиков (в меньшей степени);

· длительная гипертермия;

· дефицит фолиевой кислоты;

· фенилкетонурия;

· андрогенсекретирующие опухоли;

· декомпенсированный сахарный диабет,

· эндемический зоб;

· вдыхание толуола.

”Алкогольный синдром плода” – термин был введен в 1978 г., распространенность синдрома составляет 1 – 2 на 1000 беременных. Синдром развивается у 30 – 40 % детей, рожденных женщинами, во время беременности часто употреблявшими алкоголь, хотя бы в малых дозах. Синдром включает в себя:

1) пре- иили постнатальная задержка роста – масса, длина и окружность головы на 10% меньше, чем в норме;

2) поражение ЦНС (неврологические отклонения, отставание в умственном развитии, интеллектуальные нарушения);

3) признаки лицевого дисморфизма (не менее 2) – микроцефалия, микрофтальмия или короткий разрез глаз, тонкая верхняя губа или недоразвитие верхней челюсти;

4) пороки развития других органов.

Случаи частичных проявлений ”алкогольного синдрома плода” (1-2 признака) у детей, матери которых употребляли алкоголь во время беременности, называют ”алкогольные эффекты плода”.

Курение. При курении одной пачки сигарет человек поглощает от 1 до 2 мг никотина на 1 кг массы тела, при этом в его организме задерживается от 70 до 90 % вдыхаемого никотина. Курение повышает перинатальную смертность на 27 % (по данным зарубежных исследований).

У курящих беременных могут развиться следующие осложнения:

· самопроизвольный аборт;

· предлежание плаценты;

· преждевременное излитие околоплодных вод;

· преждевременная отслойка плаценты;

· СЗРП – наиболее частая патология у курящих беременных; она развивается на ранних сроках беременности и отражается на всех органах плода; вес новорожденных в среднем на 200 г меньше нормы;

· синдром внезапной детской смерти (у новорожденного).

Согласно данным исследований, у беременных, выкуривавших в день меньше пачки сигарет, перинатальная смертность повышалась на 20 %, а у выкуривавших больше пачки – на 35 %. Количество сигарет, при котором не возрастает риск ВУЗР, установить не удалось.

Беременным советуют бросить курить или хотя бы, насколько возможно, сократить количество выкуриваемых сигарет.

Кокаинизм – кокаин нарушает обратный захват норадреналина и дофамина, это приводит к повышению адренергической импульсации; содержание дофамина в ЦНС повышается, возникает эйфория. Кокаин метаболизируется в крови и печени.

На плод кокаин действует также, как и на мать, вызывая спазм сосудов, тахикардию и повышение АД. Нарушается маточно-плацентарное кровообращение, может развиться плацентарная недостаточность.

Употребление кокаина повышает риск следующих осложнений:

· самопроизвольный аборт;

· преждевременные роды;

· преждевременное излитие вод;

· внутриутробная гипоксия;

· СЗРП (уменьшение окружности головки, длины и веса плода);

· гибель плода;

· нарушение физического и умственного развития ребенка.

При употреблении кокаина встречаются также (по данным некоторых исследователей): преждевременная отслойка плаценты; синдром внезапной детской смерти; врожденные пороки развития плода (аномалии ЖКТ, почек, мочевых путей); ишемический инсульт. Однако при массовых токсикологических обследованиях эти данные пока не подтверждаются.

Марихуана. Курение марихуаны матерью приводит к увеличению перинатальной смертности, преждев­ременным родам, преждевременному разрыву плодных оболочек, кровотечениям, неврологическим растройствам у новорождённых. У женщин, курящих марихуану во время беременности, повышена частота выкидышей и преждевременных родов.

Хотя доказательств того, что героин — причина врождённых пороков развития, нет, побочные продукты синтеза, встречающиеся в недостаточно очищенном герои­не, часто обладают выраженным тератогенным эффектом. Основное неблагоприятное действие на плод при употреблении героина состоит в развитии выраженного синдрома отменыу новорождённого, что в 3-5% случаев приводит к гибели ребёнка. Метадон (аналог героина) обладает такими же свойствами. При развитии синдрома отмены новорождённому в неонатальном периоде назначают анальгетики, диазепам или фенобарбитал.

Фенилциклидин, ангельская пыль, иногда вызывает развитие дефектов лица
у плода.

Гипертермия – длительный подъем температуры (около 38,9⁰С) у женщины в период с 4 по 14 неделю беременности обладает большим тератогенным эффектом, чем кратковременные подъемы до тех же цифр.

У детей, рожденных женщинами, болевшими инфекционными заболеваниями, сопровождавшимися длительной гипертермией, или часто посещавшими сауну в I триместре беременности, наблюдали следующие пороки развития:

· задержка роста;

· дефекты ЦНС – умственная отсталость, микроцефалия, гипотония мышц;

· аномалии лица – гипоплазия или расщелина верхней губы и нёба, микрофтальмия, микрогнатия и недоразвитие ушных раковин;

· малые аномалии конечностей, в том числе синдактилия (сращение пальцев).

Дефицит фолиевой кислоты может приводить к аномалиям ЦНС, поэтому всем планирующим беременность женщинам за несколько месяцев до беременности и всем беременным показан приём фолиевой кислоты в целях профилактики аномалий.

Фенилкетонурия — генетическое заболевание, связанное с дефицитом фенилаланингидроксилазы, фермента, участвующего в превращении фенилаланина в тирозин. Высо­кий уровень фенилаланина в сыворотке крови женщины и плода приводит к возникнове­нию пороков развития. Специальная диета с низким содержанием фенилаланина обычно предотвращает неблагоприятные эффекты, сопровождающие это заболевание. При несо­блюдении женщиной специфической диеты во время беременности у ребёнка возникают следующие пороки развития:

· умственная отсталость – 92%;

· микроцефалия – 73%;

· врождённые пороки сердца – 12%;

· низкая масса тела при рождении – 40%,

Вирилизирующие опухоли ( например, арренобластома) могут вызывать маскулини­зацию самой женщины и псевдогермафродитические изменения у плода при условии, что пол плода женский ( например, сращение больших половых губ и клиторомегалия).

Сахарный диабет. У детей, рождённых женщинами с сахарным диабетом I типа, в 22% случаев отмечают пороки развития сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС и костей скелета. Большинство пороков возникает между 3 и 6 неделями гестации.

К характерным порокам развития относятся: недоразвитие нижней части тела с гипоплазией нижнего отдела позвоночника и нижних конечностей, врождённые пороки сердца, чаще в виде дефектов межжелудочковой перегородки. В связи с тем, что дефекты нервной трубки у детей от женщин, страдающих диабетом, возникают в 20 раз чаще, на 16 неделе беременности необходимо опреде­лить уровень АФП в сыворотке крови беременной. На 18-22 неделе беременности проводят УЗИ плода для выявления аномалий развития плода (пороки развития сер­дца или позвоночника).

Гипертиреоз - основной причиной его развития является диффузный токсический зоб. При нелеченном тиреотоксикозе высок риск самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, врождённого тиреотоксикоза. Врождённый тиреотоксикоз может проявиться как внутриутробно так и после рождения вследствие переноса через плаценту тиреостимулирующих антител, ведущих к повышению секреции гормонов щитовидной железы. Риск развития заболевания зависит от уровня тиреостимулирующих антител у матери, а не от наличия у неё тиреотоксикоза (больной ребёнок может даже у женщины с нормальной функцией щитовидной железы, имевшей ранее диффузный токсический зоб). При приёме матерью во время беременности антитиреоидных препаратов они проникают через плаценту и полностью блокируют функцию щитовидной железы плода, следствием чего является развитие гипотиреоза и зоба.

Гипотиреоз часто сочетается с бесплодием, при наступлении беременности высока частота спонтанных абортов.

Для профилактики врожденных уродств следует учитывать следующие факторы:

1) медицинские препараты беременным следует назначать только те, которые испытаны в эксперименте на 3 видах животных и в 3 поколениях;

2) препараты с молекулярным весом меньше 100 легко проходят через плаценту;

3) чем ниже распад препарата на ионы, тем выше его проходимость через плаценту;

4) плацента хорошо проницаема до 32 недель беременности;

5) проницаемость плаценты увеличивается при гипоксии и воспалении;

6) при высокой тератогенности любого вещества опасна малая доза;

7) беременным женщинам необходимо исключить употребление алкоголя, табака, наркотиков.