Тератогенные инфекции

А. Вирусные инфекции. Такие заболевания, как полиомиелит, гепатит А и В, грипп и натуральная оспа, у беременных протекают особенно тяжело. Во время беременности повышен риск первичного заражения герпесом половых органов; инфекционным мононуклеозом; увеличивается риск развития диссеминированной инфекции, вызванной цитомегаловирусом.

Б. Бактериальные инфекции. У беременных повышен риск заболевания при контакте с больными брюшным тифом, гонореей, листериозом (Listeria monocytogenes), а также инфекцией, вызванной Streptococcus pneumoniae. Кроме того, у беременных чаще встречается гематогенный туберкулез.

В. Грибковые инфекции. При заражении кокцидиоидозом у беременных повышен риск диссеминации инфекции.

Г. Протозойные инфекции – амебиаз, лямблиоз и токсоплазмоз – у беременных протекают в тяжелой форме. Кроме этого при беременности повышен риск и тяжесть осложнений малярии.

Грипп – острая вирусная инфекция, передается воздушно-капельным путем. Эпидемии гриппа обычно возникают зимой. Грипп обычно заканчивается самостоятельно, однако могут возникнуть осложнения, угрожающие жизни:

· Мать – наиболее серьезные осложнения – гриппозная пневмония и вторичная бактериальная пневмония, которые могут закончиться летальным исходом. При осложнениях гриппа беременность в 25 – 50 % случаев заканчивается самопроизвольным абортом.

· Плод – вирус гриппа может проникать через плаценту. При тяжелой форме гриппа нередки преждевременные роды и самопроизвольный аборт. Связь между заболеванием и риском пороков развития у плода не установлена.

Лечение и профилактика:

– блокировать начальную стадию репликации вируса гриппа А удается с помощью амантадина. Лечение начинают как можно раньше после контакта с больным и появления симптомов заболевания. Так как в экспериментах доказано, что в дозе, превышающей терапевтическую, препарат оказывает эмбриотоксическое и тератогенное действие, то беременным препарат назначают в крайних случаях;

– если грипп протекает в тяжелой форме, то показана госпитализация;

– при вторичной бактериальной пневмонии назначают нафциллин в сочетании с цефалоспоринами третьего поколения или гентамицином. После идентификации возбудителя подбирают соответствующие антимикробные средства;

– при сахарном диабете, заболеваниях сердца и легких беременным показана иммунизация противогриппозной вакциной, которая содержит инактивированные вирусы и безопасна для плода.

Корь – высокозаразное заболевание, поражающее преимущественно детей. Пик заболеваемости приходится на весну.

· Мать – возможны самопроизвольный аборт и преждевременные роды.

· Плод – вирус кори проникает через плаценту, и ребенок обычно рождается с характерной сыпью на коже и слизистой рта. В большинстве исследований повышения риска врожденных пороков развития у детей, матери которых во время беременности перенесли корь, не наблюдалось.

Лечение:

– постельный режим, обильное питье, жаропонижающие и отхаркивающие средства, ингаляции;

– если после контакта прошло не более 6 суток, вводят иммуноглобулин для в/м введения, 0,5 мл/кг однократно;

– вторичную бактериальную пневмонию лечат антимикробными препаратами.

Профилактика:

– иммуноглобулин для в/м введения в дозе 0,25 мл/кг однократно назначают беременным, не имеющим иммунитета к кори, после контакта с больным корью, а также новорожденным, чьи матери больны корью;

– вакцинация беременным противопоказана. Небеременным, ранее не болевшим корью, а также не имеющим противокоревых антител, проводят иммунизацию противокоревой вакциной, 2 дозы с интервалом в 1 мес, не менее чем за 30 сут до наступления беременности;

– если иммунизация проводилась давно, до зачатия женщине проводят ревакцинацию противокоревой вакциной (2 дозы).

Вирус краснухи относят к наиболее вероятным тератогенным вирусам при беременности. Несмотря на эффективность современных вакцин против краснухи, антитела к вирусу краснухи у 20 % женщин детородного возраста отсутствуют.

· Мать – течение краснухи такое же, как вне беременности. Смертельные исходы – редкость. Риск самопроизвольного аборта и гибели плода повышается в 2 – 4 раза.

· Плод – вирус краснухи проникает через плаценту. Вероятность инфицирования плода зависит от срока беременности. В случае заражения краснухой на первом месяце беременности вероятность развития аномалий плода составляет 50 %, на втором месяце – 22 %, на третьем-четвертом – 6 – 10 %. Если мать заражается во время родов, у новорожденного может развиться пневмония или энцефалит. Передача вируса от матери плоду происходит трансплацентарно, но описаны случаи присутствия вируса в плаценте без признаков инфицирования плода.

Синдром внутриутробного поражения плода вирусом краснухи включает следующие клинические признаки:

· Дефекты зрения – катаракта, слепота, микрофтальмия, патология сетчатки;

· Пороки сердечно-сосудистой системы – открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии;

· Дефекты внутреннего уха – вплоть до глухоты;

· Пороки развития нервной системы – двигательная и умственная отсталость, микроцефалия, менингоэнцефалит;

· Внутриутробная задержка развития плода;

· Гепатоспленомегалия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, расщелина нёба.

Около 1/3 новорожденных с наследственным синдромом краснухи рождаются без признаков инфицирования, которые, тем не менее, появляются впоследствии.

Лечение:

– заболевание обычно протекает легко и заканчивается самостоятельно. Лечение симптоматическое, включает постельный режим и обильное питье. При головной боли и артрите назначают парацетамол;

– при заражении в Ι и ΙΙ триместрах показано прерывание беременности.

Профилактика:

– девочкам препубертатного возраста и небеременным детородного возраста, у которых не обнаружены специфические антитела, показана иммунизация вакциной против краснухи. В течение 3 месяцев после вакцинации женщинам необходимо предохраняться от беременности.

Цитомегаловирус – представитель семейства герпесвирусов, также широко распространен в популяции. Он встречается в сыворотке 57% женщин, у 14% в цервикальном отделяемом (чаще в ΙΙΙ триместре), у 5 % беременных вирус находят в моче. Присутствие в крови антител не предотвращает реинфицирования и трансплацентарной передачи плоду. Вероятность инфицирования зависит от срока: она менее вероятна в первые два триместра и достигает 40% к концу беременности. Новорожденные с симптомами инфекции имеют более высокий уровень вируса в крови, чем при отсутствии симптомов.

· Мать – инфекция обычно заканчивается самостоятельно и не повышает риск преждевременных родов и самопроизвольного аборта.

· Плод – заражение возможно как внутриутробно, так и во время родов. Риск внутриутробного заражения составляет от 0,2 до 2,5 %. Возможна гибель плода. Врожденная цитомегаловирусная инфекция иногда протекает бессимптомно, однако в дальнейшем у 5 – 20 % детей развиваются неврологические нарушения, тугоухость и снижение зрения.

Классические признаки ЦМВ-инфекции:

· гепатоспленомегалия;

· тромбоцитопения;

· нарушение развития головного мозга (микроцефалия, энцефалит, интракраниальная кальцификация);

· хореоретинит;

· пневмония;

· внутриутробная задержка роста.

Лечение:

– симптоматическое. Действие ганцикловира, который широко применяется при цитомегаловирусном ретините и гастроэнтерите, при беременности неизвестно. В экспериментальных исследованиях показано, что препарат обладает канцерогенными свойствами;

– иммуноглобулин против цитомегаловируса применяют для профилактики инфекции у больных, подвергшихся трансплантации органов. Эффективность этого препарата для профилактики первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных не доказана.

Профилактика:

– разработка живой вакцины находится в стадии клинических испытаний. Мнения по поводу прерывания беременности при обнаружении врожденной цитомегаловирусной инфекции (серологическое исследование околоплодных вод) разноречивы.

Вирусные гепатиты (гепатиты А, В и С) – самая частая причина желтух у беременных. Инкубационный период гепатита А – 15 – 45 сут. Механизм передачи фекально-оральный, вирус через плаценту не проникает. Инкубационный период гепатита В – 30 – 180 сут. Вирус передается через кровь, слюну, грудное молоко и сперму. Заражение плода возможно как внутриутробно, так и во время родов. Риск заражения плода повышается, если мать заразилась в поздние сроки беременности. При вирусоносительстве и заболевании женщины в ранние сроки беременности ребенок заражается редко. Возбудитель гепатита С – РНК-содержащий вирус. Заболевание передается так же, как гепатит В, и сопровождается длительной виремией. Инкубационный период длится в среднем 50 сут. Риск внутриутробного заражения зависит от выраженности виремии и составляет 6 %.

· Мать – вирусные гепатиты повышают риск преждевременных родов. В развитых странах связи между тяжестью заболевания и беременностью не установлено. В развивающихся странах вирусные гепатиты у беременных протекают тяжелее, чем у небеременных.

· Плод – риск внутриутробного заражения гепатитом В зависит от времени заболевания матери: при заражении в ΙΙΙ триместре беременности он составляет 75 %, а при заражении в Ι триместре – всего 10 %.Гепатит В не влияет на риск врожденных пороков. Риск внутриутробного заражения гепатитом С не зависит от времени заражения матери.

Лечение:

– включает диету и постельный режим;

– если в сыворотке матери обнаружен HbsAg (особенно если женщина заразилась во второй половине беременности), новорожденному вводят иммуноглобулин и вакцину против гепатита В. Вакцину вводят сразу после рождения и через 1 и 6 мес.

Профилактика:

– для профилактики гепатита А применяют иммуноглобулин для в/м введения в дозе 0,02 мл/кг однократно, но не более 2 мл;

– для профилактики гепатита В применяют иммуноглобулин для в/м введения в дозе 0,04 мл/кг, но не более 4 мл, или иммуноглобулин против гепатита В в дозе 0,05 – 0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 суток после контакта, второй – через 25 – 30 сут.;

– женщинам, в том числе беременным, у которых высок риск заражения гепатитом В, показана вакцинация;

– методы профилактики и лечения гепатита С не разработаны.

Вирус Простого Герпеса (HSV) играет значительную роль в акушерской практике. HSV-2, или генитальный вирус герпеса (второго типа), вызывает неонатальную инфекцию в 75 – 80%, HSV-1 обуславливает возникновение заболевание в 15 % случаев. Оба вируса передаются контактным путем. Анамнестические указания на герпес имеются у 5 % беременных. По данным серологических исследований антитела к вирусу простого герпеса обнаруживаются у 20 % населения.