Фаза раннего восстановления

Фаза разгара болезни

Латентная фаза

Самочувствие больных улучшается.Может быть неспецифическая неврологическая симптоматика.Начинают выпадать волосы.

Кровь: - выраженная лимфопения;

- лейкопения, приблизительно на 15 день - абортивный гранулоцитоз с последующим падением лейкоцитов до минимума;

- тромбоцитопения.

Продолжительность фазы - 14-32 сут.

При IV степени тяжести эта фаза отсутствует.

О переходе в эту фазу судят по развитию агранулоцитоза (падение лейкоцитов ниже 1*10^9 /л).

Самочувствие ухудшается. Повышается температура и СОЭ, появляется резкая слабость.

Ведущими в клинической картине являются 2 синдрома:

1) геморрагический;

2) инфекционный, вызванный как присоединением экзогенной инфекции, так и активацией собственной микрофлоры.

Кровь: - агранулоцитоз;

- абсолютная лимфопения;

- относительный лимфоцитоз (морфологический состав крови представлен почти одними лимфоцитами, гранулоциты единичные или отсутствуют);

- тромбоцитопения;

- прогрессирует анемия.

Продолжительность фазы - 1,5-2 недели.

Самочувствие улучшается, появляется аппетит, восстанавливается сон.Температура нормализуется.Эпиляция прогрессирует.

Кровь: - ретикулоциты;

- молодые формы лейкоцитов вплоть до миелобластов;

- регенераторные формы тромбоцитов;

- анемия прогрессирует, достигая максимума к 5-6 неделе,

затем число эритроцитов начинает увеличиваться и достигает нормы к 2-3 мес.

Продолжительность - 1-2 мес.

ОСОБЕННОСТИ ОЛБ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ.

Своеобразная форма: сочетание общего относительно равномерного гамма-облучения всего тела с бета-облучением обширных участков кожного покрова и частично с ингаляционным поступлением смеси радионуклидов (в основном, I и Сs).

237 случаев ОЛБ, все - персонал станции и ликвидаторы.

I ст. - 41 чел., 1 случай дискутируется; все выжили;

II ст. - 50 чел.; 1 умер;

III ст. - 22 чел.; 7 умерли;

IV ст. - 21 чел.; 20 умерли.

Остальные случаи относятся к неподтвержденным.

Всего в острой фазе умерло 28 человек (+ 2 погибли в момент аварии непосредственно на станции, +1 умер от коронарного тромболиза),

выжило 209 человек.

6 больных - необратимая миелодепрессия.

56 больных - лучевые ожоги за счёт бета-излучения, из них 2 человека имели еще и термические ожоги; 26 погибли.

10 больных - на 4-8 сут. развился кишечный синдром; все погибли.

7 больных - острый радиационный интерстициальный пневмонит (сочетался с поражением кожи и кишечника).

80 больных - орофарингеальный синдром.

За последующие 10 лет умерло еще 14 человек (9 пациентов с ОЛБ и 5 - с неподтвержденными формами). Их смерть не связана с исходной тяжестью ОЛБ и в большинстве случаев не связана с радиационным воздействием (автоавария-1, ИБС-4, энцефалит-1, гангрена легкого-1, туберкулез легких-1, цирроз печени-1, жировая эмболия-1, саркома-1, миелодиспластический синдром-2, гипоплазия кроветворения-1).

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Организационные мероприятия и лечение определяется фазой ОЛБ. Желательно проводить лечение в специализированном стационаре.

В фазе первичной острой реакции:

1) по возможности удалить пострадавшего от источника ИИ;

2) установить дозу облучения (физическая и биологическая дозиметрия):

- наличие, срок возникновения и интенсивность тошноты и рвоты;

- наличие первичной эритемы кожи;

- число лимфоцитов периферической крови в 1 сут;

3) контроль загрязнённости одежды, кожи, последующая дезактивация (если необходимо);

4) забор мазков из носа, с открытых и (или) поврежденных участков кожи, а также проб крови, мочи, кала для оценки инкорпорации радионуклидов;

5) симптоматическая терапия:

- противорвотные;

- сердечно-сосудистые;

- седативные;

- дезинтоксикация.

Хирургическая коррекция угрожающих состояний проводится в первые 48 часов, остальные хирургические вмешательства - после восстановления гемопоэза.

В латентной фазе:

1) витамины А, Е, С, группа В;

2) седативные;

3) профилактика инфекционных осложнений.

С конца латентной фазы больного поместить в асептические условия.

В фазе разгара:

1) антибиотикотерапия

Одновременно внутривенно 3 антибиотика в максимальных дозировках: один из аминогликозидов, один из цефалоспоринов, один из полусинтетических пенициллинов с антисинегнойной активностью. Если нет эффекта в течение 24-48 часов - в/в антистафилококковый гамма-глобулин. Если лихорадка не купируется в течение недели - в/в амфотерицин В. При активации вируса герпеса - ацикловир.

2) антигеморрагическая терапия;

3) дезинтоксикация;

4) заместительная терапия:

- переливание компонентов крови (чаще тромбоциты, эритроциты)

Перед переливанием компоненты крови облучают в дозе 15 Гр для предотвращения реакции "трансплантат против хозяина"

- трансплантация аллогенного костного мозга (ТАКМ) или трансплантация клеток человеческой эмбриональной печени (ТКЧЭП)

Проводится при равномерном (!) облучении в дозе >6 Гр. Полная идентичность по системе НLА-антигенов. Из трансплантата костного мозга удаляются Т-лимфоциты. Больному проводится иммуносупрессивная терапия.

После чернобыльской аварии ТАКМ была проведена 13 больным: 7 - погибли в раннем периоде (до 20 сут. после трансплантации) из-за сочетания тяжёлых поражений кожи, кишечника, лёгких; 4 - погибли в позднем периоде (20-80 сут. после трансплантации) из-за присоединения вирусно-бактериальной инфекции; 2 - выжили. ТКЧЭП была проведена 6 больным, все погибли в раннем периоде.

В фазе раннего восстановления:

1) биостимуляторы;

2) анаболики;

3) витамины;

4) стимуляторы кроветворения (нельзя в латентной фазе и фазе разгара, т.к. могут вызвать истощение костного мозга).

ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

ХЛБ - не последствие ОЛБ (!). Это самостоятельная нозологическая форма. Развивается при продолжительном облучении организма в малых дозах: интенсивность 1-5 мЗв в сут., суммарная доза 0,7-1 Зв.

См. методическую разработку.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ПОЛУЧЕННЫХ ЧЕЛОВЕКОМ ДОЗ

1. Подсчёт количества хромосомных аберраций в культуре лимфоцитов периферической крови (с момента облучения в течение нескольких недель) и в культуре клеток костного мозга (через 18-20 ч до конца 2-х суток).

Полученные данные сравнивают с калибровочными кривыми от облучения Со-60 образцов донорской крови.

2. Определение свободных радикалов в зубной эмали методом электронного парамагнитного резонанса (ЭПР).

Свободные электроны, появляющиеся в эмали при гамма- или рентгеновском облучении зубов, захватываются в дефектах кристаллической решетки с образованием свободных радикалов карбоната, которые регистрируются методом ЭПР.