Иннервация

Иннервируется брюшная стенка передними ветвями шести нижних межрёберных нервов (пп. intercostales), а также ветвями подвздош-но-подчревного (п. iliohypogactricus) и под-вздошно-пахового (п. ilioinguinalis) нервов, ко­торые распределяются посегментно (рис. 11-17), проходят между внутренней косой и попереч­ной мышцами и отдают ветви ко всем слоям брюшной стенки (см. рис. 11-16).

• Передние ветви шести нижних межрёберных

нервов (пп. intercostales) проходят между внутренней косой и поперечной мышцами, и отдают следующие ветви:

♦ мышечные ветви иннервируют попереч­ную мышцу живота, внутреннюю и на­ружную косые мышцы, а также прямую мышцу живота;

♦ брюшинные ветви — к пристеночной брю­шине переднебоковой стенки живота;

♦ латеральные кожные нервы прободают внутреннюю и наружную косые мышцы на уровне передней подмышечной ли­нии, делятся на переднюю и заднюю ветви, иннервирующие кожу латераль­ных отделов переднебоковой стенки живота;

передние кожные нервы — конечные вет­ви межрёберных нервов, прободающие влагалище прямой мышцы живота (одни у латерального, другие у медиального края прямой мышцы живота) и иннервирую­щие кожу собственно надчревной и пу­почной областей. Подвздошно-подчревный нерв (п. ilio-hypogactricus) отдаёт мышечные ветви к по­перечной и внутренней косой мышцам и в виде передней кожной ветви прободает апо­невроз наружной косой мышцы живота и разветвляется в коже паховой и верхней ча­сти лобковой области. Подвздошно-паховый нерв (п. ilioinguinalis) проходит параллельно и ниже подвздош-но-подчревного нерва также между внут­ренней косой и поперечной мышцами, отдавая к ним мышечные ветви, по пере- дневнутренней поверхности семенного ка­натика проходит паховый канал и, выйдя через поверхностное паховое кольцо, раз­ветвляется в коже нижней части лобковой области, а также отдаёт передние мошо­ночные (губные) ветви [пп. scrotales (labi­ates) anteriores].

♦ Лимфоотгок от верхней половины брюшной стенки (рис. 11-18) осуществляется в подмы­шечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares), от нижней половины — в паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales)

Лапаротомия (чревосечение) — способ хирургического досту­па путём вскрытия брюшной полости. Основная цель — создать свободный доступ к органам брюшной полости. При лапарото-мии в интересах сохранения анатомической целостности стенки живота рекомендуют соблюдать следующие требования:

• место вскрытия брюшной полости должно соответствовать проекции органа на кожу брюшной стенки и представлять наиболее краткий путь к нему;

• величина разреза должна давать возможность свободного опе­рирования;

• разрез должен обеспечить получение прочного послеопераци­онного рубца, не повреждать ветви межрёберных нервов к мышцам живота.

Для выполнения этих требований необходимо соблюдать сле­дующие условия:

• в брюшную полость лучше проникать через мышцу (после операции образуется более крепкий рубец), а не через апо­невроз;

• мышцы живота нужно рассекать продольно вдоль хода их во­локон (исключение: прямую мышцу живота можно пересе­кать и поперечно);

• не пересекать нервные волокна;

• разрез передней брюшной стенки должен проводиться в раз-

ных направлениях для каждого слоя, в результате чего линия швов рассечённого нижележащего слоя покрывается непо­вреждённой частью слоя, лежащего выше (этого достигают путём нанесения переменного разреза, когда слои мышц рас­секаются вдоль мышечных волокон, или ступенчатого разре­за, когда рассечения идут параллельно друг другу на 1-2 см в сторону по отношению к предыдущему рассечённому слою).

Виды разрезов передней брюшной стенки:

• Продольный.

• Косой.

• Угловой.

• Поперечный.

• Переменный.

• Комбинированный.