Кандидозы - поражение слизистых оболочек, внутренних органов, ногтей, обусловленное экзогенным внедрением грибов рода Candida. Источник инфекции - больной острой формой кандидоза. Заражение происходит прямым и непрямым контактным путем.
Классификация:
1) поверхностные: кандидоз слизистых, кожи, ногтевых валиков и пластинок;
2) хронический гранулематозный;
3) висцеральный;
4) вторичные;
5) кандидамикиды.
Кандидоз крупных складок кожи встречается чаще в детском возрасте, сочетается с поражением слизистых. Кожа паховых, бедренных, межъягодичных, подмышечных складок гиперемирована, границы четкие, на поверхности дряблые серые пузыри; после их вскрытия - гладкие, блестящие, влажные поверхности эрозий.
Кандидоз мелких складок кожи - кандидоз шеи, пупка, межпальцевых промежутков. На шее клинические формы легче поддаются лечению.
Кандидоз пальцев стоп - эритема с четкой границей, сопровождается зудом, появляются пузырьковые элементы и эрозии. Ношение обуви усугубляет процесс, образуются трещины.
|
|
Межпальцевая кандидозная эрозия кистей носит асимметричный характер, возникает чаще на правой руке между 3-4 пальцами. Эритема ярко-красная, по периферии отслоившийся эпителий, появляется боль. Дифференциальная диагностика с герпетической инфекцией, при которой поражение более глубокое, края очагов поражения полициклические, возникает после переохлаждения.
Поверхностный кандидоз кожи туловища (у детей). Четкой клиники нет, напоминает сыпь при скарлатине. При поражении ладоней и стоп на фоне эритемы - шелушащиеся очажки в виде гирлянд. Кожа желто-коричневая, углубляются складки кожи, появляется гиперкератоз.
Кандидоз соска - чаще у кормящих матерей, если у ребенка молочница. Розово-красная кожа шелушится мелкими чешуйками.
Поражение ногтей - с заднего края ногтевого валика, при надавливании выделяется жидкий гной, теряется блеск, разрушается, болезненность.
Поражение кожи головки члена и крайней плоти - у лиц, страдающих сахарным диабетом. Кожа: красная с извитыми шелушащимися очажками, бело-серый налет; обнажается блестящая эродированная поверхность, развивается зуд.
Кандидамикиды - вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности.
Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз начинается в раннем детстве с поражения слизистой рта, затем вовлекается красная кайма, уголки рта, ногтевые валики; кожа на значительных участках эритематозна с шелушащимися очагами; появляются узелковые элементы, превращающиеся в бляшки, а узелки - в опухолевидные образования. Их поверхность покрыта серо-желтой коркой, после снятия которой открываются вегетации.
|
|
Поражение слизистой рта. Кандидозный стоматит включает кандидозный глоссит, гингивит, кандидозную ангину.
Кандидозный хейлит. Кожа красной каймы губ отекает, появляются глубокие радиальные складки, сопровождающиеся сухостью и неприятными ощущениями.
Поражение уголков рта - кандидозные заеды: уголки покрываются серо-белой пленкой, после отслоения - эрозии.
Висцеральный кандидоз: поражение пищевода - в его средней трети отек и гиперемия его слизистой оболочки, изъязвления, покрытые беловатой пленкой, болезненная дисфагия; возможны катаральные, эрозивные гастриты, энтерит, энтероколит.
Кандидозный сепсис - тяжелое общее состояние больного с гектической лихорадкой, образование абсцессов в различных органах; нередко - гнойный менингит, бородавчато-язвенный эндокардит. Прогноз часто неблагоприятный.
Вульвовагинит возникает чаще в климактерический период, после употребления антибиотиков, при гормональных нарушениях. Появляется зуд, слизистые ярко-красного цвета, инфильтрированные, сухие; отдельные участки блестящие, гладкие, появляется серо-белый налет, жидкие выделения с крошковидными хлопьями.
Диагностика:
1) при микроскопии обнаруживаются дрожжевые клетки, псевдомицелий, почкующиеся клетки;
2) эндоскопическое исследование (отделяемое язвенного поражения, биопсия из пораженных мест).
Лечение:
1) противокандидозные антибиотики:
а) "Фунготербин" по 0,25 мг 1 раз в сутки 2-4 недели.
б) "Низорал" по 200 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки 4 недели.
в) Флюконазол 150 мг однократно, при торпидном течении по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2-3 недель.
поражение кожи:
а) спиртовые растворы анилиновых красителей.
б) мази: "Микозорал" 2% 15г - 1 раз в день, "Микосептин" по 30г 2 раза в сутки,
в) крем: "Тербифин" 1%, "Микозон" 2% - 2 раза в сутки 2-6 недель; "Канизон" 1% 2-3 раза в день 4 недели, "Фунготербин"1% 1-2 раза в день 1-2 недели.
поражение слизистых:
а) антимикотики = Раствор 1% "Кандид" - аппликации 1 мл 4 раза в день; суспензия 2,5% "Пимафуцин" во флаконах по 20 мл - аппликации 1 мл 4-6 раз в сутки (по 0,5 мл ежечасно в начале лечения): для взрослых; детям не более 4 мл в сутки.
б) антисептики = полоскание 0,12% хлоргексидина биглюконата, 0,1% раствора гексетидина - 10-15 мл в течение 30-60 сек после приёма пищи дважды в день, не проглатывая.
вульвовагинит:
а) "Гино-Певарил 50" - 1% вагинальный крем и вагинальные суппозитории по 50 мг в течение 2 недель; Гино-Певарил 150 - по 1 вагинальной суппозитории 1 раз в день в течение 3 суток.
б) "Гино-дактарин" 0,1 г (вагинальные свечи) - в задний свод влагалища на ночь однократно 7-10 дней.
в) Суппозитории "Ливарол" по 1 свече в день (400 мг кетоконазола) 3-5 дней. г) Суппозитории "Пимафуцин" 100 мг - по 1 в течение 6 дней.
д) "Гино-травоген" 0,6 г (вагинальные шарики): шарик - в задний свод влагалища, в положении лежа на спине, на ночь однократно.
4) Глубокие микозы.
Особенностью является поражение внутренних органов, центральной нервной, опорно-двигательной систем. Распространены в субтропиках и тропиках.
Способствующие факторы: патология дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы. Течение длительное и упорное.
Кокцидиомикоз. Поражаются внутренние органы, кости, кожа.
Возбудитель: кокцидиоидис имитис. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через поврежденную кожу и слизистые дыхательных путей. После заболевания - стойкий иммунитет. Инкубационный период - 1-6 недель. В начале протекает как ОРВИ.
Рентгенологически: очаги пневмонии, абсцедирования, частые легочные кровотечения.
|
|
Через 2-3 недели разнообразные высыпания на коже. Вокруг крупных суставов в подкожно-жировой клетчатке появляются узлы, которые затем распадаются, образуя язвы с подрытыми краями, с дном, покрытым вегетациями. После разрешения - грубые звездчатые рубцы.
Диагностика: найти сферулы, получение чистой культуры на среде Сабуро, экспериментальной модели (мыши), кожно-аллергическая проба (внутрикожное введение кокцидиоидина).
Лечение. Флуконазол 400 мг в сутки 2-6-12 месяцев, интраконазол 400 мг в сутки в течение 2-6 месяцев, антигистаминные средства.
Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга) - поражение ретикуло-эндотелиальной системы. Возбудитель: гистоплазма капсулята.
Заражение аэрогенным путем, резервуар инфекции - почва. Начинаются с поражения легких и лимфатических узлов, у каждого второго поражение кожи: пятна, узелки, узлы, эритематозно-шелушащиеся очажки, соединяющиеся в крупные инфильтраты.
Диагностика: выделение возбудителя, получение чистой культуры, внутрикожная проба с гистоплазмином.
Хромомикоз - эпидемиология не изучена, способствуют ожоги, застойные явления, механические травмы; локализуется на нижних конечностях, инкубационный период - от 3 недель до нескольких месяцев. На месте внедрения - розово-красный с синюшным оттенком бугорок, склонный к периферическому росту, многочисленные бугорки образуют единый инфильтрат. При отторжении - язва, заживает очень медленно, оставляет грубый рубец.