Лекция 7. Сердечно-сосудистая система, симптомы сердечно-сосудистых заболеваний у детей

Основные предъявляемые жалобы — на боли в области сердца, учащенное сердцебиение. Боли в области сердца появляются при нарушениях кровоснабжения сердечной мышцы, при наличии воспалительного процесса в перикарде, возможны у детей с неустойчивой нервной системой. Боль может возникнуть также при заболеваниях мышц, позвоночника, легких. Тахикардия — учащение сердечных сокращений — может сопровождать физическую нагрузку, эмоциональное напряжение. В таких случаях она может проходить при исчезновении фактора, его вызывавшего. Стойкая тахикардия возникает при заболеваниях сердечно сосудистой системы, заболеваниях, сопровождающихся поражениями сердечно сосудистой системы, а также при повышении температуры тела. Брадикардия появляется при нарушениях сердечного ритма, может быть у спортсменов. Кроме выше перечисленного, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы могут возникнуть одышка, появляющаяся при нагрузке, недостаточность кровообращения. Характерным признаком патологии являются отеки в нижних конечностях, синюшность носогубного треугольника, кожи и слизистой оболочки губ, в тяжелых случаях развивается «сердечный горб». Все эти симптомы могут указывать на поражение сердца и сердечно-сосудистой системы в целом.

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Диагностика проводится на основании клинических симптомов и данных инструментального обследования, к методам инструментального обследования относятся: электрокардиография, фонокардиография, рентгеноскопия, эхокардиография, доплеркардиография. Электрокардиография дает возможность уточнить характер аритмии, выявляет перегрузку камер сердца, гипертрофию желудочков сердца, нарушение обменных процессов в миокарде.

Фонокардиография представляет собой графическое изображение тонов сердца, имеющихся шумов. Рентгенологическое обследование помогает определить размеры сердца, крупных сосудов. Оно проводится в двух проекциях. Эхокардиография визуализирует структуры сердца. Это исследование дает возможность определить объем левого и правого желудочка, толщину их стенок, состояние предсердной и межжелудочковой перегородок, выяснить патологический процесс в сердце, обнаружить жидкость в полости перикарда.

Врожденные пороки сердца. Врожденные пороки формируются на 2—8-й неделе беременности во время закладки сердечно-сосудистой системы в результате повреждающего воздействия на плод. Основные причины врожденных пороков: генетическая предрасположенность, изменение генетического кода под влиянием алкоголизма и других повреждающих факторов (лекарств, токсических веществ), рациональное воздействие, факторы риска со стороны матери (возраст). Под влиянием неблагоприятных воздействий нарушается закладка сердечно-сосудистой системы: закрываются перегородки, неправильно образуются клапаны. Во внутриутробном периоде это никак не проявляется, поскольку кровообращение происходит за счет плаценты. Малый круг кровообращения включается только после рождения, и именно в это время появляются симптомы порока сердца. Наиболее часто встречаются пороки, при которых в перегородке сердца между предсердиями и желудочками имеется отверстие, через которое артериальная кровь левой половины органа попадает в правую, где смешивается с венозной кровью. При соединении аорты и легочного ствола часть богатой кислородом крови попадает в легочный ствол.

При большинстве пороков в большой круг кровообращения артериальной крови поступает меньше, чем требуется, она идет в малый круг кровообращения, вызывая его перегрузку. Из-за того, что часть крови минует большой круг кровообращения, нарушается снабжение кислородом и питательными веществами почти всех органов и систем.

Классификация. Различают 3 фазы течения пороков сердца:1) фаза первичной адаптации — развивается в первые 2—3 года жизни; 2) фаза относительной комплектации — развивается к 3—4-му году жизни; 3) терминальная фаза — нарастают признаки сердечной недостаточности. Если не было проведено оперативное лечение, наступает смерть ребенка.

Врожденные пороки подразделяются на протекающие с цианозом и протекающие без цианоза, для каждого вида патологии характерны особые нарушения гемодинамики.