Антенатальный (дородовый) период

Уход за новорожденными в домашних условиях.

Группы здоровья новорожденных.

Уход за новорожденным в детской палате родильного дома.

Период новорожденности.

Антенатальный (дородовый) период.

Лекция №4

Тема: Антенатальный период. Период новорожденности.

Вопросы, рассматриваемые на лекции:

1.определение понятия «перинатология».

1.определение понятия «перинатология».

В начале 70-х годов ХХ века на Всемирном конгрессе Европейской ассоциации акушеров – гинекологов было принято предложение о введении специального направления в медицине – перинатологии, призванной изучать анте-, интра-, и постнатальный периоды в жизни человека. Перинатальный (околородовый) период начинается с 22 недель внутриутробной жизни плода (в это время в норме масса тела плода составляет 500г) и заканчивается спустя 7 полных суток после рождения. Для нормального протекания околородового периода необходима система государственных, медицинских и индивидуальных мероприятий, направленных на благополучное завершение беременности (рождение живого и здорового ребенка):

•планирование беременности и её рациональное ведение с учетом биологических, социальных, экономических и местных экологических факторов;

•пренатальная диагностика наследственных заболеваний и пороков развития плода;

•обеспечение плоду оптимальных условий развития (профилактика внутриутробной инфекции, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, задержки внутриутробного развития);

•организация специализированных центров наблюдения за беременными группы риска (антенатальная охрана плода), роженицами (интранатальная охрана плода), и новорожденными с патологией (постнатальная терапия);

•выбор оптимального метода родоразрешения;

•использование новых технологий исследования и лечения при патологии плода и новорожденного;

•практика грудного вскармливания.

делится на эмбриональный или зародышевый (первые 8-12 недель беременности) и плодный (фетальный). Эмбриональный этап является самым ответственным во внутриутробном периоде; в развитии человека он является критическим, т.к. эмбрион особенно подвержен влиянию различных факторов внешней среды и зависит от состояния материнского организма. В плодный период происходит дальнейшее развитие сформировавшихся органов и систем.

Оплодотворенная яйцеклетка из маточной трубы попадает в полость матки; там происходит дробление зародыша и образование бластоцисты, которая затем имплантируется в слизистую задней стенки матки, ближе к яичнику, из которого вышла яйцеклетка. Из бластоцисты формируются ткани и органы зародыша и к концу 4 лунного месяца (16 нед) длина плода увеличивается до 16-17 см, масса до 120 г, хорошо дифференцируются наружные половые органы, кожа тонкая, гладкая, отчетливо видны просвечивающие сосуды, подкожножировая клетчатка отсутствует, появляются нежные волосы на коже – lanugo; выражены движения плода.

К концу 4 месяца внутриутробного развития сформировалась плацента, основу которой составляет соединительная ткань с проходящими в ней крупными сосудами пуповины (вены и артерия). С 5 месяца рост плаценты опережает развитие плода (до 22 недели беременности), что обеспечивает достаточное кровообращение плода и его интенсивный рост. Основные функции плаценты для развития плода следующие:

•трофическая и транспортная (аминокислоты, углеводы, жиры, микроэлементы, гормоны роста, вещества-полуфабрикаты для органов развивающегося плода);

•газообмен (диффузия кислорода и углекислого газа);

•защитная (барьерная, антиоксидантная, фагоцитарная);

•водно-солевой обмен;

•влияние на развитие и функции отдельных органов плода (надпочечники, легкие, щитовидную железу и т.д.).

С 5 месяца (фетальный этап) активно начинают функционировать сальные железы, на теле плода образуется сыровидная смазка – vernix caseosa, в подкожной клетчатке начинает откладываться жир, в кишечнике содержится меконий, окрашенный желчью (начало функционирования железистого аппарата ЖКТ). К этому времени эмбриогенез завершен, в фетальном периоде продолжается рост тканей плода, дифференцировка его внутренних органов и систем; в случае преждевременных родов такой плод может быть уже жизнеспособным.

Плодные оболочки представлены амнионом (водная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность плаценты и сливающаяся в области пупка плода с его кожей – замкнутый мешок, содержащий околоплодные воды), хорионом (ворсинчатая наружная оболочка плодного яйца, покрывающая всю его поверхность; из его части на 3 месяце беременности образуется плацента), децидуальной оболочкой (видоизмененный в связи с беременностью функциональный слой слизистой матки, который во время родов отторгается и изгоняется из полости матки).

Пуповина обеспечивает фето-плацентарное кровообращение; напоминает изогнутый шнур, в конце беременности имеющий толщину около 1 см и длину 50-55 см (укорочение пуповины менее 50 см может вызвать преждевременную отслойку плаценты в родах, а удлинение более 60 см может привести к обвитию пуповины вокруг различных частей тела плода, выпадению в процессе родов). Сосуды пуповины окружены толстым слоем упругой студенистой массы (вартонов студень), обладающей способностью к нарастающему отеку при различных неблагоприятных условиях; т.о. утолщение пуповины до 2 см и более свидетельствует о нарушении фетоплацентарного кровообращения.

К факторам, способным вызвать прерывание беременности относятся:

•механические (травмы, ушибы, вибрация, половой контакт, физическое напряжение и др.);

•физические (инсоляция, УФО, перегревание, переохлаждение, ионизирующая радиация, гравитационные, климатические и др. воздействия);

•токсические (интоксикации, вызванные органическими и неорганическими веществами – свинец, ртуть, бензин, анилин и др.);

•психоэмоциональные (информационное воздействие, сильный испуг, известия, вызывающие отрицательные эмоции).

Продолжительность антенатального периода составляет в норме 38 – 42 нед беременности (40±2 нед). Завершается антенатальный период родами.