Электродиагностика и электростимуляция

Электродиагностика – исследование электрической возбудимости нервно-мышечного аппарата. В зависимости от функционального состояния мышцы и нерва ответные двигательные реакции на электрическое возбуждение будут различными.

По данным электродиагностики можно судить о характере и глубине перерождения нервно-мышечного аппарата. Результаты исследований являются основанием для выбора вида тока перед курсом для установления прогноза поражения и определения эффективности проводимого лечения

Общая характеристика. При раздражении нормальной мышцы или нерва тетанизирующим током возникает длительное тетаническое сокращение мышцы в течение всего периода действия тока. При раздражении мышцы или нерва импульсным (гальваническим) током возникает молниеносное сокращение мышцы в момент замыкания тока.

Порогом возбудимости называется сила тока, необходимая для вызывания едва уловимого мышечного сокращения.

Пороговая сила гальванического тока (реобаза) колеблется в пределах 1,5–6,0 мА. Для тетанизирующего тока реобаза – 4–8 мА.

Электродиагностический, или полярный, закон сокращения: при замыкании более сильное сокращение отмечается на катоде, чем на аноде (КЗС > АЗС). С увеличением силы гальванического тока последовательно появляется сокращение на размыкание анода, а затем – на размыкание катода. Следовательно: КЗС > АЗС > АРС > КРС (катодзамыкательное сокращение больше анодзамукательного, больше анодразмыкательного, больше катодразмыкательного). Исследование тетанизирующим током проводят только на катоде, гальваническим – с двух полюсов.

При поражении периферического двигательного нейрона в реакции мышц на раздражение током наступают количественные и качественные изменения, характеризуемые как реакция перерождения (РП).

Количественные изменения характеризуются понижением или повышением порога возбудимости или утратой возбудимости.

Качественные изменения (на гальванический ток) характеризуются появлением вялого червеобразного сокращения. Различают реакцию перерождения полную и неполную.

При неполной реакции перерождения (прогностически более благоприятной) вялые сокращения на гальванический ток получаются при меньшей силе тока, чем пороговая возбудимость. КЗС становится равным АЗС или даже меньшим. Возбудимость на тетанизирующий ток снижена или утрачена. Двигательная точка мышцы может смещаться к дистальному ее концу.

При полной реакции перерождения возбудимость нерва на тетанизирующий и гальванический токи исчезает, мышца на гальванический ток значительной силы дает вялую реакцию. Наблюдается извращение полюсов (АЗС > КЗС) или их равенство. Двигательная точка мышцы может смещаться до самого ее дистального полюса.

Для исследования используют различные по сложности методы оценки электровозбудимости нервов и мышц: классический, расширенный, хроноксиметрия.

Методика классической электродиагностики

Исследование необходимо производить при хорошем освещении, чтобы уловить минимальные сокращения мышц. Больному придается удобное положение, чтобы мышцы находились в состоянии физиологического расслабления. Мышцы и нервы лица, плечевого пояса и верхних конечностей лучше исследовать в положении сидя.

При поражении периферического двигательного нейрона первое электродиагностическое исследование выполняют не ранее чем через 10-14 дней от начала заболевания. Классическую электродиагностику проводят по моно- или биполярной методике. При монополярном воздействии активный точечный электрод площадью 1 см² с кнопочным прерывателем располагают на двигательной точке, индифферентный (площадью 200 см²) – на соответствующей сегментарной зоне или на противоположной конечности. Исследование биполярным точечным электродом проводят в основном при атрофии мышц. Используют ручной точечный электрод с двумя разводными равновеликими браншами, которые располагают по направлению хода мышцы. При этом катод помещают на двигательной точке мышцы, анод – в месте перехода мышцы в сухожилие. Реобазу на постоянный ток определяют на катоде и аноде, на тетанизирующий ток – на катоде. Далее оценивают полярную формулу и характер мышечных сокращений. В качестве нормальных показателей используют результаты исследования, предварительно проведенного на здоровой стороне. При двустороннем поражении используют специальные таблицы электровозбудимости двигательных точек различных нервов (таблицы Штинцинга).

В последние годы в физиотерапевтической практике широко используются и другие, более сложные, методы оценки состояния нервно-мышечного аппарата (расширенная электродиагностика, определение кривой «сила–длительность», хронаксиметрия, электродиагностика с помощью синусоидальных модулированных токов), которые позволяют с большей точностью определить глубину поражения и судить об эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Электростимуляция

Электростимуляция – метод применения импульсного тока в целях укрепления и развития пораженных мышц.

При проведении электростимуляции необходимо знать локализацию двигательных точек и функций стимулируемых мышц (приложение, табл. 1).

Физиологическое и лечебное действие. При электростимуляции периоды покоя чередуются с периодами подачи серий импульсов (ритмическая электростимуляция).

При прохождении через ткани импульсного тока в моменты его быстрого включения и прерывания у полупроницаемых клеточных мембран происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных ионов.

Это приводит клетку в состояние возбуждения, сопровождающееся двигательной реакцией, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Стимуляция нервно-мышечного аппарата серией импульсов с частотой от 5–15 до 150 Гц ведет к тетаническому сокращению мышц, близкому по форме к произвольным движениям.

Импульсные электрические токи, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливают крово- и лимфообращение, стимулируют обменно-трофические процессы, направленные на энергетическое обеспечение работающих мышц. У больных с периферическими парезами электростимуляция способствует предотвращению мышечной атрофии, повышению сократительной способности, тонуса мышц, улучшению проводимости нервных стволов и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, уменьшению степени тяжести двигательных расстройств, восстановлению объема движений.

Стимулирование функции мышечных элементов внутренних органов ведет к улучшению не только их деятельности, но и взаимодействующих с ними и регулирующих их систем. Электростимуляция также приводит к улучшению ослабленной функции сфинктеров, улучшает секреторную и моторную функции органа.

Показания к электростимуляции:

• двигательные нарушения (парезы, параличи) вследствие заболеваний и травм центральной и периферической нервной систем;

• вторичная гипо- или атрофия мышц в результате длительной иммобилизации после переломов костей;

• сколиоз;

• стимуляция мышц с целью улучшения периферического артериального и венозного кровообращения, лимфооттока;

• стимуляция диафрагмы и мышц передней брюшной стенки для улучшения дыхания; увеличение и укрепление мышечной массы у спортсменов;

• нарушения двигательной или замыкательной функции желудка, кишечника, желчевыводящих путей, мочевого пузыря, мочеточников, матки и ее придатков.

Противопоказания – мерцательная аритмия, экстрасистолия, высокая артериальная гипертензия, частые сосудистые кризы, наклонность к кровотечению и кровоточивость, варикозная болезнь, острые воспалительные процессы, лихорадка, переломы костей до их консолидации, а также общие противопоказания для проведения физиотерапевтических процедур.