Контрольные вопросы
1. Как оказать экстренную доврачебную помощь при инфекционно-токсическом и анафилактическом шоке?
2. Как оказать неотложную доврачебную помощь при гипертермическом синдроме?
3. Ваши действия при отёке-набухании головного мозга и гиповолемическом шоке.
4. Начальные проявления ОПН и ваша тактика.
5. Ваша тактика при острой дыхательной недостаточности?
6. Оказание доврачебной помощи при острой почечной недостаточности.
7. Ранние симптомы кишечного кровотечения при брюшном тифе и ваши действия.
Согласно определению ВОЗ, «внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице». К ВБИ также относят случаи заболевания, возникшие не только в результате пребывания пациента в больнице, но и вследствие инфицирования при проведении лечебно-диагностических процедур медицинским персоналом в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а также на дому.По месту инфицирования различают внесённые, приобретённые и вынесенные из стационара ВБИ. Внутрибольничные инфекции во всём мире, включая нашу страну, являются актуальной проблемой современной медицины. Не менее 5% больных, поступающих в лечебные учреждения, подвергаются внутрибольничному заражению. В стационарах различного профиля периодически возникают эпидемические вспышки ВБИ.
Этиология. Возбудители в зависимости от степени патогенности делятся на облигатно патогенные и условно патогенные. Роль облигатно патогенных микроорганизмов в возникновении ВБИ невелика. Так в неинфекционных стационарах регистрируется несколько нозологических форм, вызванных этой группой возбудителей, - вирусные гепатиты B, C, D, ВИЧ-инфекция, грипп и другие ОРВИ, герпетическая инфекция, острые кишечные вирусные инфекции. Наиболее часто возбудителями ВБИ являются условно патогенные микробы: золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококк, энтерококк, клебсиелла, эшерихии, энтеробактер, протей и др.
Особенно велика в этиологии ВБИ роль госпитальных возбудителей, которые отличаются от негоспитальных высокой патогенностью, полирезистентностью к антибиотикам и химиопрепаратам, более высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам внешней среды (высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих средств). Появлению резистентных к антибиотикам штаммов возбудителей способствует нерациональное их применение.
Эпидемиология. Источниками госпитальной инфекции могут быть:
- медицинский персонал и носители госпитальных штаммов возбудителей, страдающие некоторыми инфекционными заболеваниями (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи), продолжающие работать;
- больные со стёртыми формами заболеваний;
- больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных штаммов стафилококка;
- грудные дети с соматической патологией, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.
В условиях лечебно-профилактических учреждений действуют естественные («классические») механизмы передачи инфекции: воздушно-капельный, фекально-оральный, контактный и гемоконтактный (вирусные гепатиты B, C, D, ВИЧ-инфекция).
Артифициальный путь передачи возбудителей в ЛПУ обусловлен нарушением режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, приборов, несоблюдением персоналом правил асептики, введением пациентам инфицированных препаратов крови.
В связи с широким использованием в обследовании и лечении больных инвазивных вмешательств участились случаи инфицирования пациентов в результате повреждения целостности слизистых оболочек и кожных покровов при использовании зараженных инструментария и аппаратуры.
Распространению ВБИ способствует:
- создание крупных больничных многопрофильных центров с большой плотностью пациентов и медицинского персонала, постоянно и тесно общающихся между собой;
- формирование мощного искусственного (артифициального) фактора передачи инфекции, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими процедурами;
- постоянное присутствие источников инфекции (больные и медперсонал – носители возбудителей, а также больные со стёртыми формами заболеваний);
- формирование госпитальных штаммов возбудителей с высокой патогенностью и полиантибиотикорезистентностью;
- врождённый и приобретённый иммунодефицит у больных.
Наиболее доступно и полно клинико-эпидемиологическая характеристика ВБИ представлена А.П. Красильниковым и А.И. Кондрусевым (1987)