Общая эпидемиология

Контрольные вопросы

Классификация внутрибольничных инфекций

Классификационный признак	Формы ВБИ
Группа возбудителей	Бактериальные Грибковые Вирусные Протозойные
Место инфицирования	Госпитальные Поликлинические Домовые и производственные
Способ инфицирования	Экзогенные Эндогенные Аутоинфекции Метастатические
Категории пораженных людей	Больные Медицинские работники Здоровые пациенты
Связь с медицинским вмешательством	Не связанные Послеродовые Постинъекционные Постоперационные Посттранфузионные Постэндоскопические Посттравматические Посттрасплантационные Постдиализные и гемадсорбционные Ожоговые Другие
Тяжесть течения	Микробоносительство (колонизация) Бессимптомная инфекция Клиническая (манифестная) Легкая, средней тяжести, тяжелая
Локализация процесса	Местная (локальная) Системная Сепсис Септикопиемия
Длительность течения	Острая Остро-хроническая Первично-хроническая

Клиника. ВБИ, обусловленные облигатно патогенными возбудителями (вирусные гепатиты, дизентерия, грипп, корь и др.) имеют соответствующую («классическую») клиническую картину, довольно легко распознаются практическими врачами и госпитализируются после их выявления в инфекционные стационары.

Основную проблему современной практической медицины составляют ВБИ, вызванные условно патогенными микроорганизмами.

Предрасполагающими факторами ВБИ являются:

- ослабление макроорганизма основным заболеванием, различными диагностическими процедурами, сложными оперативными вмешательствами;

- длительное пребывание больных в стационаре;

- чрезмерное применение антибиотиков, которые изменяют биоценоз кишечника, снижают иммунологическую резистентность организма, способствуют формированию антибиотикоустойчивых штаммов;

- широкое применение глюкокортикостероидов, снижающих резистентность организма;

- госпитализация большого количества людей пожилого возраста, особенно хронических больных, которые являются источником ВБИ;

- пребывание в стационаре детей до одного года.

В зависимости от распространённости патологического процесса различают локализованные и генерализованные формы ВБИ.

Локализованные формы – инфекции кожи и подкожной клетчатки, респираторные заболевания (бронхит, пневмония), инфекции глаз (конъюнктивит, кератит), ЛОР- инфекции (отит, ринит, синусит), инфекции пищеварительной системы (гастроэнтерит, энтерит, колит), уроинфекции (пиелонефрит, цистит, уретрит) и др.

Генерализованные формы, сопровождающиеся бактериемией и вирусемией, наиболее часто возникают у пожилых лиц, а также у детей грудного возраста и протекают атипично. Так, недоношенные новорождённые и дети грудного возраста болеют ОКИ, обусловленными энтеропатогенными кишечными палочками, стафилококками, сальмонеллами, синегнойной палочкой. Особенно опасна ассоциация условно патогенных микробов (стафилококк + протей + синегнойная палочка), что вызывает развитие очень тяжёлых деструктивно-некротических энтероколитов с парезом кишечника и симптомами динамической непроходимости. Из группы инфекций дыхательных путей в стационарах наиболее часто встречается грипп, ОРВИ, стафилококковые поражения лёгких.

Лица пожилого возраста особенно предрасположены к развитию пневмонии. Клиника пневмонии у них может широко варьировать от таких типичных симптомов, как лихорадка, озноб, кашель с мокротой, до более слабых и неясных, как недомогание и спутанность сознания. Выделение мокроты, как и лихорадка, в разгаре заболевания может отсутствовать или быть минимальным. Физикальное обследование также иногда не даёт никаких результатов.

Диагностика ВБИ, вызванных облигатно патогенными микроорганизмами, проводится с учётом клинической картины, эпиданамнеза (контакт с больными, групповой характер заболеваний) и лабораторных данных. При выявлении ВБИ, вызванных условно патогенной флорой, следует учитывать длительность пребывания больных в стационаре и другие отягощающие факторы (возраст пациента, тяжесть основного заболевания, ухудшение состояния больного на фоне длительной неэффективной терапии). Для бактериологического подтверждения диагноза имеет значение массивность роста микроорганизма, повторный высев.

Лечение. Терапия ВБИ представляет большие трудности, так как заболевание развивается в ослабленном организме, отягощённом основной патологией. В каждом конкретном случае должен быть индивидуальный подход к лечению. Выбор антибактериальных препаратов и комбинации их проводятся с учётом чувствительности микробов к ним. Большое внимание необходимо уделять иммунному статусу пациента и при необходимости использовать иммуностимуляторы (тимоген, тималин, Т-активин, метилурацил, нуклеонат натрия и др.)

Профилактика. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий при ВБИ возлагается на главного врача лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Для координации работы в каждом стационаре создаётся постоянно действующая комиссия под руководством заместителя главного врача по медицинской части. Основной функцией этой комиссии является контроль регистрации и учёта госпитальных инфекций, проведение мероприятий по их профилактике. Эта комиссия работает в контакте с санэпидслужбой.

Мероприятия по предупреждению заноса ВБИ в стационар ведутся всеми подразделениями ЛПУ. При направлении пациента в стационар врач помимо диагноза и паспортных данных должен отразить следующие сведения:

- наличие контакта с инфекционными больными;

- сведения о перенесённых в прошлом инфекционных заболеваниях;

- сведения о пребывании пациента за пределами постоянного места жительства.

В приёмном отделении необходимо соблюдать меры, предупреждающие занос инфекции в стационар, а именно:

- индивидуальный приём больного;

- тщательный сбор эпиданамнеза;

- полный осмотр больного для установления диагноза;

- при необходимости использование параклинических методов обследования больного.

После установления диагноза инфекционного заболевания или при подозрении на него больного необходимо немедленно изолировать и заполнить экстренное извещение по Ф. №058у.

При госпитализации детей основное внимание следует обратить на профилактику заноса в стационар летучих воздушно-капельных инфекций (корь, ветряная оспа, паротитная инфекция и др.). Поэтому обязательно выясняются сведения о перенесённых выше перечисленных инфекциях, которые редко повторно возникают, о сделанных ранее профилактических прививках, наличии контакта с инфекционными больными по месту жительства и в детских коллективах.

Даже при идеальной работе приёмного отделения возможен занос инфекций в любой стационар пациентами с заболеваниями в инкубационном периоде, носителями инфекции, больными со стёртыми формами болезни. В связи с этим лечебные отделения должны быть готовы к организации мероприятий по локализации очага и предотвращению распространения инфекционного заболевания в стационаре.

С целью профилактики заноса инфекций в стационар работающим в нём персоналом, особенно медицинскими сестрами, проводятся следующие мероприятия:

- осмотр и лабораторное обследование вновь поступающих на работу;

- периодический врачебный и лабораторный контроль постоянно работающих лиц;

- смена персоналом домашней одежды и обуви на рабочую перед началом работы в отделении;

- инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемического режима с периодической сдачей норм санитарного минимума;

- строгое закрепление персонала за отделением;

- проведение профилактических прививок по показаниям (против вирусных гепатитов, дифтерии).

Для устранения артифициального пути передачи возбудителей ВБИ особое значение имеет тщательное обеззараживание в ЦСО медицинского инструментария, перевязочного материала и др. По возможности следует использовать инструментарий одноразового применения (шприцы, иглы, системы для переливания крови и растворов). При проведении парентеральных манипуляций медицинская сестра помимо спецодежды должна использовать резиновые перчатки, маску. При загрязнении кровью или другой биологической жидкостью рук медицинской сестрой проводиться их обработка дезинфектантами и мытье водой с мылом (см. «ВИЧ-инфекция»).

Медицинские сестры, имеющие по роду своей деятельности контакт с кровью или ее компонентами, подлежат обследованию на НВ_SAg и анти-ВГС и вакцинации против вирусного гепатита В вакциной Энджерикс В

Распространению инфекционных заболеваний в стационаре препятствует также соблюдение санэпидрежима, тщательное выполнение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Важную роль в профилактике ВБИ играют меры по сокращению числа медицинских инвазионных вмешательств и гемотрансфузий.

Комплексность подхода к вопросам профилактики ВБИ должна определяться тесным сотрудничеством клиницистов и эпидемиологов.

1. Что включает понятие ВБИ?

2. Какими возбудителями вызываются ВБИ?

3. Кто является источником инфекции при ВБИ?

4. Механизм заражения при ВБИ.

5. Что способствует распространению ВБИ?

6. Предрасполагающие факторы ВБИ.

7. Клинические проявления ВБИ.

8. Меры профилактики ВБИ на догоспитальном и госпитальном этапах.

9. Меры профилактики ВБИ медперсоналом.