Тяжелый острый респираторный синдром

Контрольные вопросы

1. Чем вызывается парагрипп и как им заражаются?

2. Клинические проявления парагриппа.

3. Меры профилактики.

Тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС), или атипичная пневмония (АП) – новое высоко контагиозное вирусное инфекционное заболевание, впервые возникшее в ноябре 2002 г. в Южном Китае и распространившееся на территории многих стран Европы, Азии, Северной и Южной Америки, Африки и Австралии.

Этиология. Возбудителем ТОРС является РНК-содержащий вирус, относящийся к роду короновирусов. Этот вирус имеет характерные для короновирусов поверхностные рецепторы (шипы), суженные у основания и расширенные к периферии, что придаёт их общему виду при электронной микроскопии сходство с солнечной короной, наблюдаемой при затмении Солнца, откуда и произошло их название – «короновирусы».

При комнатной температуре вирус остаётся жизнеспособным в течение двух суток. вирус чувствителен к высоким температурам и ультрафиолетовому облучению.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. Вопрос о возможном носительстве вируса у реконвалесцентов до сих пор не уточнён.

Механизм заражения – воздушно-капельный и, возможно, воздушно-пылевой. Возбудитель ТОРС попадает в окружающую среду вместе с респираторными секретами, слюной, мочой и фекалиями больного.

Болеют чаще всего взрослые люди в пределах 24 – 70 лет. Заболевание возникает преимущественно в холодное время года, контагиозность больного высокая.

Патогенез. Входные ворота инфекции – респираторный тракт. Проникая в кровь, вирус диссеминирует во внутренние органы, особенно в лёгкие, где развивается патологический процесс по типу пневмонии.

Клиника. Инкубационный период болезни длится от 2 – 7 до 10 дней.

В клиническом течении ТОРС можно выделить три стадии.

Первая стадия (начальная) характеризуется острым, внезапным началом с повышения температуры тела более 38⁰С с ознобом, общей слабостью, головной болью и мышечными болями. На фоне общеинтоксикационного синдрома респираторные симптомы выражены слабо. На 2 – 7-ые сутки появляется сухой кашель. Особенность ТОРС – отсутствие чихания и насморка у большинства больных. Данная стадия болезни может продолжаться от 2 до 7 суток и в большинстве случаев заканчивается самопроизвольным выздоровлением.

Вторая стадия характеризуется нарастанием респираторных симптомов: усиливается кашель, появляется затруднённое дыхание, одышка с нарастающей гипоксией. Сохраняется лихорадка, прослушиваются крепитирующие хрипы, преимущественно в нижних отделах лёгких. Рентгенологически определяется одно- или двусторонняя очаговая пневмония. В 10 – 20% случаев появляется необходимость проведения интенсивной терапии.

Третья стадия болезни начинается на 8 – 10-ый день заболевания, и у 85% больных возникает повторный подъём температуры и рентгенологически обнаруживаются новые воспалительные очаги в лёгких. Пневмонические очаги локализуются в нижних и периферических отделах лёгких. Плевральный выпот и деструктивный процесс в лёгких не развивается. У 75% больных выявляется диарея.

Особенностью ТОРС является развитие и прогрессирование именно вирусной пневмонии, а не бактериальных лёгочных осложнений, как это свойственно другим вирусным респираторным инфекциям. Летальный исход наступает при длительности болезни несколько недель. Срок выздоровления варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев.

У детей ТОРС встречается гораздо реже и протекает значительно легче по сравнению с взрослыми. В целом возрастная зависимость клинического течения весьма демонстративна. Так, при средней летальности около 10% у лиц 15 лет и младше она составила 0%, от 16 до 24 лет – 1%, от 25 до 44 лет – 6%, от 45 до 64 лет – 15%, от 65 лет и старше – 50% и более.

Изменения лейкограммы достаточно характерны. У 80% больных выявляется абсолютная лейкопения на фоне нормо- или лейкопении, возможна тромбоцитопения. Снижение СД4-лимфоцитов выявлена у 98% больных, что свидетельствует о выраженном иммунодефиците