Диагностика. Легионеллез можно предположить при развитии тяжелой пневмонии в необычный для нее сезон (конец лета) с возможностью инфицирования водными аэрозолями у мужчин

Легионеллез можно предположить при развитии тяжелой пневмонии в необычный для нее сезон (конец лета) с возможностью инфицирования водными аэрозолями у мужчин среднего или пожилого возраста, при наличии предрасполагающих факторов (курения, алкоголизма, применения иммунодепрессантов и др.). В клинической диагностике имеет значение высокая лихорадка и резко выраженные симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, мышечные боли), отсутствие предшествующего поражения верхних дыхательных путей. Немаловажную роль играет отсутствие выраженного терапевтического эффекта от применения антибиотиков, обычно используемых для лечения больных пневмонией (пенициллина, ампициллина, тетрациклина).

Лабораторным подтверждением диагноза является выделение легионелл при посеве на специальные питательные среды лаважной жидкости. Бактериологическое исследование крови и мокроты неинформативно. Для серологической диагностики используют РСК, ИФА, реакцию микроагглютинации, иммунофлюоресцентный метод.

В гемограмме отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, значительное повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика проводится с тяжело протекающими пневмониями бактериальной или вирусной этиологии.

Стафилококковые пневмонии протекают так же тяжело, как и легионеллезные, но развиваются, как правило, на фоне поражения других органов и систем (сепсис, отиты, воспаление придаточных пазух носа и др.)

Пневмоническая форма орнитоза отличается от легионеллеза отсутствием поражения легких в начале заболевания, которое присоединяется на 2-3-й день болезни на фоне имеющейся интоксикации. При орнитозе не бывает выраженного геморрагического синдрома, болей в эпигастральной области, поноса, отмечается увеличение печени и селезенки, что не характерно для легионеллеза. В гемограмме при орнитозе наблюдается лейкопения, а при легионеллезе – нейтрофильный лейкоцитоз.

Для тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) характерны в первые 2-3 дня болезни отсутствие или слабая выраженность респираторных проявлений на фоне общеинтоксикационного синдрома (лихорадки с ознобом, общей слабости, головных и мышечных болей). ТОРС, как правило, протекает волнообразно, с повторным обострением заболевания и высокой летальностью.

Лечение. Больные легионеллёзом подлежат обязательной госпитализации в отдельные боксы. Весь лихорадочный период, особенно при тяжёлых формах, показано соблюдение строгого постельного режима. Пища должна быть высококалорийной, легко усвояемой, с достаточным содержанием витаминов.

Основным в лечении является этиотропная терапия. Наиболее эффективным средством является эритромицин, который взрослым назначается по 0,5 – 1,0 г 4 раз в день и детям 15 мг/кг массы тела каждые 6 часов. Более эффективен азитромицин (сумамед) 0,5 г в день взрослым и детям с массой тела более 10 кг - 10 мг/кг. Препарат назначают за час до еды или через два часа после еды один раз в день в течение 3 – 5 дней. В тяжёлых случаях, когда приём эритромицина внутрь малоэффективен или невозможен, вводится внутривенно растворимая форма эритромицина фосфата по 0,2 г 3 – 4 раза в день.

При тяжёлых формах дополнительно к эритромицину назначается рифампицин в суточной дозе 0,6 – 1,2 г (по 0,3 г 4 раза в день) или левомицетина сукцинат натрия в дозе 4 г в сутки внутримышечно (по 1,0 г 4 раза в день).

Патогенетическая (дезинтоксикационная) терапия проводится с помощью внутривенного капельного введения кристаллоидных и коллоидных растворов.

При развитии инфекционно-токсического шока больных переводят в ОИТР.

Профилактика и мероприятия в очаге

Профилактика направлена на санитарную охрану водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекцию систем кондиционирования, душевых помещений и установок. Дезинфекция проводится формалином и хлорсодержащими дезинфицирующими препаратами. В целях профилактики внутрибольничных вспышек инфекции требуется тщательная стерилизация больничного оборудования, особенно приборов, используемых в диагностике и терапии болезней органов дыхания. В лечебных учреждениях при эпидемической вспышке легионеллеза ограничивается использование иммунодепрессантных препаратов, временно приостанавливаются плановые операции, гемодиализ, пересадка органов.

Систематически осуществляется контроль за кондиционированием воздуха, проводится исследование воды на наличие возбудителя и обеззараживание ее путем повышения температуры до 60⁰С, позволяющей очистить систему от легионелл.

Учитывая возможность выделения возбудителя во внешнюю среду с мокротой, больных целесообразно размещать в отдельных боксах. Обязательно проводится обеззараживание мокроты и других выделений. Химиопрофилактика и специфическая профилактика не разработаны.