Диагностика. 1. Как заражаются бешенством?

Контрольные вопросы

1. Как заражаются бешенством?

2. Основные клинические проявления бешенства.

3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

4. Профилактика. Как проводится профилактика противоэпидемические мероприятия в очаге?

5. Составьте план беседы о профилактике бешенства.

6. Оформите санитарный бюллетень на тему – «Как заражаются бешенством».

7. Заполните «Экстренное извещение» (форма № 058/у) о случае бешенства.

Сибирская язва

Сибирская язва (Anthrax) – острое зоонозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией и протекающее в виде кожной и септической форм.

Этиология. Возбудитель сибирской язвы – Bacillus anthracis, относящаяся к роду Bacillus. Это крупная неподвижная, грамположительная, аэробная палочка, существующая в двух формах – вегетативной и споровой. В восприимчивом организме вегетативная форма образует капсулу и вырабатывает экзотоксин, состоящий из трех факторов: воспалительного, вызывающего отек, иммуногенного (протективного) и летального. Вегетативные формы обладают средней степенью устойчивости во внешней среде: при 60^оС погибают через 15 минут, при кипячении мгновенно, чувствительны к обычным дезинфектантам.

Споры образуются во внешней среде, чаще всего в почве, при наличии доступа свободного кислорода воздуха и температуре 15-40^оС.

Споры высоко устойчивы во внешней среде – в почве могут выживать десятилетиями, дезинфицирующие вещества (5% раствор карболовой кислоты, 5-10% раствор хлорамина) убивают споры через несколько часов, а кипячение они выдерживают в течение 15-20 минут.

Эпидемиология. Источником инфекции для человека являются больные животные: крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, олени, верблюды. Заражение животных происходит через корм и воду, содержащие споры сибирской язвы, а заболевание у них протекает в генерализованной форме. Возбудитель выделяется с мочой, испражнениями, слюной, молоком зараженных животных, а также попадает в почву после гибели павших животных.

Механизм и пути заражения человека сибирской язвой разнообразны. Наиболее частым механизмом заражения является контактный – через незначительно поврежденную кожу при уходе за животными, разделке туш, в процессе использования меховой одежды, щеток, кисточек для бритья. Реже встречается алиментарный путь при употреблении в пищу инфицированного мяса без достаточной термической обработки, а также воздушно-пылевой – при вдыхании пыли, содержащей споры. В странах Африки возможна передача инфекции посредством укуса кровососущих насекомых.

Сибирская язва человека и животных встречается во всех странах земного шара. В Республике Беларусь регистрируются единичные случаи.

Человек относительно мало восприимчив к сибирской язве. Иммунитет у переболевших довольно стойкий, но не абсолютный.

Патогенез. Входными воротами инфекции является поврежденная кожа или слизистые оболочки. Сибиреязвенный токсин вызывает нарушение микроциркуляции и коагуляционный некроз, что приводит к образованию очага серозно-геморрагического воспаления с формированием сибиреязвенного карбункула. Лимфогенно возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы с развитием в них лимфаденита. Никогда не наблюдается нагноения, абсцессов.

При высокой вирулентности возбудителя, значительной чувствительности организма к нему местные проявления инфекции могут отсутствовать и наступает прорыв инфекта в кровяное русло – развивается первичный сибиреязвенный сепсис с заносом инфекции в легкие или кишечник.

Клиника. Инкубационный период составляет в среднем 2-3 дня с колебаниями от нескольких часов до 14 дней.

Разливают две клинические формы сибирской язвы - кожную и септическую.

Кожная форма. Эта форма составляет около 95% всех случаев сибирской язвы и встречается преимущественно в виде карбункулезной разновидности. Характерно поражение открытых частей тела – лица, шеи, кистей рук. В месте входных ворот появляется красное зудящее пятнышко диаметром 2-3 мм, безболезненное, похожее на укус насекомого, которое очень быстро переходит в папулу медно-красного цвета. Через 12-24 часа папула превращается в везикулу, заполненную серозным, а затем кровянистым содержимым. После вскрытия пузырька образуется язва с приподнятыми краями, темно-коричневым дном и серозно-геморрагическим отделяемым.

По краям язвы образуются вторичные «дочерние» везикулы, при вскрытии которых площадь изъявления увеличивается и достигает 10-15 мм в диаметре. С этого момента язвочка приобретает название сибиреязвенного карбункула, размеры которого колеблются от миллиметров до десятка сантиметров в поперечнике. Вследствие некроза середина пораженного участка становится черной и очень твердой, образуется безболезненный струп с выраженной красной каймой по периферии. По внешнему виду струп напоминает уголек на красном фоне, отсюда название данной болезни (от греч. anthrax – уголь).

Вторым характерным признаком карбункулезного варианта кожной формы сибирской язвы, помимо карбункула, является отек окружающих тканей. Кожа в области отека бледная, лишена блеска в отличие от рожи. При перкуссии молоточком в области отека отмечается студневидное дрожание (симптом Стефанского). Отечная ткань, как и сама язва, безболезненны при сохранении тактильной чувствительности.

Помимо карбункула и отека тканей характерным является лимфангит и лимфаденит без выраженного болевого синдрома.

На фоне описанных выше местных проявлений при кожной форме сибирской язвы общее состояние нарушено мало: умеренные или слабо выраженные симптомы интоксикации, температура тела субфебрильная, изредка достигает 38-39^оС.

К концу 2-3-й недели заболевания струп отторгается с образованием гранулирующей язвы, оставляя после себя плотный рубец.

Помимо карбункулезного варианта кожной формы сибирской язвы другие разновидности встречаются редко.

Для эдематозного варианта характерно развитие у входных ворот инфекции плотного безболезненного отека с последующим образованием некроза кожи.

Буллезная разновидность кожной формы характеризуется образованием пузырей, наполненных геморрагической жидкостью, после вскрытия которых образуется язвенная поверхность.

Эризипелоидная разновидность проявляется образованием большого количества пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, расположенных на припухшей, гиперемированной, но безболезненной коже.

Септическая форма. Начало болезни острое: температура тела повышается до 39-40^оС, симптомы интоксикации резко выражены, больные беспокойны, возбуждены, появляются одышка, цианоз. Состояние прогрессивно ухудшается, пульс становится нитевидным, частым, АД падает. Местные проявления на коже отсутствуют. Чаще всего поражаются легкие, кишечник, наблюдается менингеальный синдром.

Поражение легких проявляются бронхопневмонией. Больные жалуются на чувство стеснения в груди, одышку, кашель, с выделением пенистой кровавой мокроты, которая свертывается и имеет вид «вишневого желе». Характерны насморк и слезотечение. Физикально и рентгенологически определяется пневмония и выпотной плеврит. Часто заболевание заканчивается летально.

При поражении кишечника на фоне интоксикации и гипертермии появляются режущие боли в животе, тошнота, кровавая рвота, жидкий стул с примесью крови.

Прогноз при кожной форме благоприятный, при септической – всегда сомнительный, даже несмотря на рано начатое лечение.

При диагностике учитываются эпидемиологические данные (профессия больного, характер обрабатываемого животного сырья и откуда оно доставлено, контакт с больными животными и др.), а также клиническая симптоматика (при кожной форме расположение карбункула на открытых участках кожи, наличие тёмного струпа, окружённого «дочерними» пустулами с серозно-геморрагическим содержимым, резко выраженные перифокальный отёк и зона гиперемии, безболезненность кожного элемента, умеренно или слабовыраженные симптомы интоксикации). При септической форме состояние пациента крайне тяжёлое с быстрым развитием ИТШ, характерно поражение лёгких и системы пищеварения.

Для лабораторной диагностики забор материала от больного проводится с соблюдением правил, как при ООИ.

При кожной форме для бактериологического исследования забирается содержимое везикул, карбункулов, отделяемое язв или отторгнутый струп. При септической форме бактериологически исследуют кровь, мокроту, рвотные массы, испражнения. Перед посевом материал исследуется бактериоскопически. Биологическое исследование проводится на белых мышах, морских свинках. В качестве сигнального метода используют иммунофлюоресцентное исследование. Вспомогательное диагностическое значение имеет внутрикожная проба с антраксином.

Дифференциальную диагностику чаще всего проводят с банальным фурункулом и карбункулом, рожей, сапом, чумой и туляремией.

При фурункуле и карбункуле имеется резкая местная болезненность, выделение гноя из отверстий.

Рожа, в отличие от кожной формы сибирской язвы, характеризуется яркой гиперемией, наличием болезненного валика по периферии красноты, местной чувствительностью воспалённых участков.

При сапе кожные проявления отличаются от сибиреязвенного карбункула болезненностью и многочисленностью.

Язвенно-бубонная форма туляремии отличается от кожной формы сибирской язвы наличием регионарного лимфаденита с чёткими контурами и умеренной болезненностью бубона и тенденцией к нагноению.

При кожно-бубонной чуме по сравнению с сибиреязвенным карбункулом резко выражены лихорадка и симптомы интоксикации, бубоны резко болезненные, контуры их нечеткие с частым исходом к нагноению и самоизъязвлению.

Лечение. Все больные независимо от формы и тяжести заболевания обязательно госпитализируются в инфекционный стационар. В период острых проявлений болезни назначается стол № 13, а при поражении кишечника – стол № 4.

Этиотропная терапия проводится антибиотиками (пенициллин, левомицетина сукцинат натрия, эритромицин, гентамицин, цефалоспорины) в сочетании с противосибереязвенным гетерологичным иммуноглобулином, доза которых зависит от формы и тяжести заболевания.

Патогенетическая терапия направлена на снятие интоксикации и нормализацию гемодинамики. В тяжелых случаях применяются глюкокортикостероидные препараты.

При наличии кожных поражений противопоказано хирургическое вмешательство, что может привести к генерализации процесса. Местно на карбункул накладывают повязки с индиферентными мазями.

Выписка реконвалесцентов из стационара при кожной форме заболевания проводится после эпителизации язв, а при септической – после полного клинического выздоровления и отрицательных результатов двухкратного бактериологического исследования крови, мокроты и кала, проведенного с интервалом в 5 дней.

Диспансерное наблюдение проводится в течение 3-6 месяцев в зависимости от клинических данных.