Диагностика. Важное значение в диагностике бешенства имеет указание заболевшего на укус или ослюнение животным, которое погибло или исчезло

Важное значение в диагностике бешенства имеет указание заболевшего на укус или ослюнение животным, которое погибло или исчезло. Характерна выраженная стадийность в течении заболевания – смена периодов продромального, возбуждения и паралитического. Патогномоничным симптомом разгара заболевания является гидрофобия (водобоязнь), которая сочетается с психомоторным возбуждением, обильным слюнотечением (сиалореей). В паралитический период исчезают страх и тревожно-тоскливое настроение, прекращаются приступы гидрофобии, у пациента появляется надежда на выздоровление (зловещее успокоение). Летальный исход наступает в результате паралича сердца или дыхательного центра.

Лабораторная диагностика бешенства обеспечивается с помощью гистологического исследования головного мозга погибшего от бешенства человека или животного и обнаружения в нейронах головного мозга телец Бабеша-Негри, а также выявления специфических антител в ткани мозга, подчелюстных слюнных желез методом флюоресцирующих антител.

Лабораторная работа с вирусом бешенства должна проводиться с соблюдением режима, предусмотренного для возбудителей особо опасных инфекций.

Дифференциальную диагностику бешенства чаще всего проводят со столбняком, энцефалитом, истероневрозом, отравлением атропином и стрихнином, белой горячкой.

В отличие от бешенства столбняк характеризуется сочетанием тонических и тетанических судорог, наличием тризма, «сардонической улыбки», отсутствием психомоторного возбуждения, нарушения сознания, слюнотечения.

Для энцефалитов по сравнению с бешенством характерно отсутствие стадии возбуждения, гидро-, аэро-, фото-, акустофобии, слюнотечения.

При истероневрозах имеется обилие субъективных жалоб, путанный анамнез, отсутствует стадийность течения болезни, слюнотечение, тахикардия, расстройство дыхания, мидриаз.

Отравление атропином и стрихнином исключается на основании подробно собранного анамнеза и отсутствия четко выраженной стадийности течения болезни.

При возникновении приступа белой горячки отсутствует четкая цикличность заболевания, тризм, гидрофобия, слюнотечение, расстройство дыхания.

Лечение. Больные бешенством госпитализируются в ОИТР инфекционной больницы в отдельную палату, изолированную от шума и других раздражителей. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия, уменьшающая страдания больного: снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства (аминазин, хлоралгидрат, галоперидол, дроперидол, гексенал, ГАМК, родедорм и др.) Для устранения обезвоживания проводится регидратационная терапия. Мероприятия по поддержанию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности направлены на продление жизни больного.

Профилактика и мероприятия в очаге

Предупреждение бешенства достигается комплексом профилактических мероприятий, направленных на борьбу с бешенством среди животных и предупреждение развития заболевания у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных.

Порядок содержания, регистрации и учета собак и кошек в населенных пунктах определяет местная администрация и контролируется ветеринарной санитарно-эпидемиологической службой. Постоянно проводится отлов и уничтожение бродячих собак и кошек. Собаки и другие животные, искусавшие людей, должны находиться под наблюдением ветеринарного работника в течение 10 дней. При появлении признаков бешенства животных изолируют или умерщвляют, а голову убитого животного направляют в лабораторию для исследования.

Антирабическую помощь населению оказывают травматологические кабинеты поликлиники. Для предупреждения бешенства у человека при укусе бешеным или подозрительным животным проводят первичную обработку раны с обильным промыванием ее мыльным раствором и смазыванием 40-70% спиртом или йодной настойкой. Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов противопоказаны, что может привести к укорочению инкубационного периода вследствие повышенной травматизации тканей. Пассивная иммунизация проводится введением человеческого антирабического иммуноглобулина из расчета 0,5 мл/кг внутримышечно, причем половину лечебной дозы вводят местно, инфильтрируя рану. Вакцинация людей против бешенства проводится с помощью инактивированной вакцины в условиях стационара. Курс антирабических прививок проводится в соответствии с «Наставлением по применению антирабической вакцины и антирабического гамма-глобулина». Заполняется «Карта обратившегося за антирабической помощью». Доза вакцины, продолжительность курса вакцинации определяется в зависимости от локализации, характера и давности укуса, результатов наблюдения за укусившим животным. Вакцину вводят ежедневно в подкожную клетчатку живота, продолжительность курса 20-25 дней. В последующем проводят 2-3 курса ревакцинации с интервалом 10 дней. Наряду с антирабическими мероприятиями проводится профилактика столбняка.

Для предупреждения попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки медицинская сестра использует маску и перчатки. Предметы ухода дезинфицируются 3% раствором хлорамина.

После получения экстренного извещения о случае бешенства человека ЦГСЭН проводит мероприятия; 1) эпидемиологическое обследование каждого пострадавшего (подозрительного на бешенство); 2) осуществляет постоянную связь и взаимную информацию с органами ветеринарного надзора по вопросу эпизоотологического состояния местности; 3) проводит информацию врачей лечебно-профилактической сети об эпизоотологической обстановке.

Эпидемиологическое обследование очага помогает выявить источник инфекции и лиц, которые могли быть инфицированы бешеным животным и должны пройти курс профилактической вакцинации. Заболевший подлежит обязательной госпитализации. В очаге проводят заключительную дезинфекцию.