Вирусные менингоэнцефалиты

Контрольные вопросы

1. Как происходит заражение японским энцефалитом?

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Принципы терапии и профилактики.

Вирусные менингоэнцефалиты наиболее часто вызываются вирусами из семейства герпесвирусов, которые могут пожизненно сохраняться в организме человека и способны вызывать манифестные формы заболеваний в условиях иммунодефицита.

Вирусные менингоэнцефалиты могут вызываться вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2), вирусами ветряной оспы или опоясывающего лишая (герпесвирус человека 3-го типа), цитомегаловирусом (ЦМВ, герпесвирус человека 5-го типа). Помимо герпесвирусной этиологии вирусные менингоэнцефалиты могут быть обусловлены вирусами кори, краснухи и др.

Менингоэнцефалит, вызванный ВПГ-1 и ВПГ-2 являются одной из клинических форм генерализованной острой или хронической герпетической инфекции и изложен в теме «Герпетическая инфекция».

Ветряночный менингоэнцефалит вызывается вирусом опоясывающего герпеса (ВОГ). При ветряной оспе неврологические расстройства чаще всего появляются на 3-8-й день высыпания, но могут развиваться одновременно с появлением сыпи или в более отдаленные сроки. Энцефалит, как правило, возникает остро, на фоне высокой лихорадки. Первыми проявлениями энцефалита являются судороги, расстройства сознания. Из очаговой симптоматики наиболее типичны мозжечковые и вестибулярные нарушения. Отмечаются шаткая походка, дрожание головы, нистагм (ритмическое подергивание глазных яблок), скандированная речь (характеризующаяся утратой плавности, замедленностью и взрывчатостью), тремор (дрожание, отсутствующее в покое и появляющееся при движении, особенно в руках), затруднение выполнения координационных проб - пальце-носовой, колено-пяточной (пяткой одной ноги точно попасть на колено другой). Отмечается неустойчивость в позе Ромберга.

Менингеальный синдром выражен умеренно по типу серозного менингита.

Цитомегаловирусный энцефалит. Источником инфекции при цитомегаловирусной инфекции является больной человек. Механизм заражения воздушно-капельный и алиментарный.

Одним из ведущих путей передачи является трансплацентарный. Наибольшую опасность цитомегаловирусная инфекция представляет для плода (врожденные уродства), новорожденных и детей первого года жизни. Она протекает в двух основных формах – локализованной, когда поражаются слюнные железы, и генерализованной, в том числе с формированием энцефалита.

Энцефалит может быть одним из клинических проявлений врожденной или приобретенной цитомегаловирусной инфекции и характеризуется тяжелым поражением головного мозга с образованием воспалительных и некротических очагов. Неврологическая симптоматика отмечается либо с первых дней жизни ребенка, либо появляется через несколько (2-7) месяцев после рождения.

Клинически цитомегаловирусный менингоэнцефалит имеет длительное, прогрессирующее течение. Больные беспокойны, плохо спят, теряют массу тела. Развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром с выбуханием родничка, расхождением швов, увеличением размеров головы. Характерно проявление судорожной активности – от вздрагиваний до приступов клонико-тонических судорог. Мышечный тонус диффузно повышен, сухожильные рефлексы оживлены, часто бывает тремор конечностей и подбородка. Ребенок резко отстает в психофизическом развитии. Неврологическая симптоматика, как правило, сочетается с висцеральной патологией (затяжные пневмонии, гепатолиенальный синдром, поражение почек, присоединение бактериальных инфекций).

Менингиальный синдром клинически и ликворологически соответствует серозному менингиту (умеренный цитоз лимфоцитарного характера, незначительное повышение уровня белка).

В большинстве случаев больные погибают в течение 1-2 лет.

Коревой энцефалит. Поражение нервной системы при кори у детей составляет 0,4-0,5%. Чаще всего коревые энцефалиты возникают на 3-4-й день высыпания и характеризуются развитием как общемозговых, так и очаговых симптомов. На первом месте стоит расстройство сознания – от спутанности, оглушенности до глубокого бессознательного состояния, комы. Второй по частоте симптом – судороги, нередко повторные, появляющиеся уже с первых дней болезни, тонико-клонического характера, с последующим парезом или параличом соответствующих конечностей. Возможны психомоторное возбуждение, галлюцинации.

При развитии менингоэнцефалита клинико-ликворологические данные укладываются в картину серозного менингита. Прогноз относительно благоприятный.

Краснушный энцефалит. Краснуха может быть врожденной и приобретенной. При приобретенной краснухе симптомы энцефалита появляются обычно на 3-4-е сутки высыпания. Заболевание начинается остро, появляются головная боль, рвота на фоне гипертермии. Отмечается нарушение сознания, развитие тонико-клонических судорог генерализованного характера, что связано с отеком – набуханием головного мозга. Быстро нарастает полиморфная очаговая симптоматика: гиперкинезы, парезы, поражение черепных нервов, бульбарные нарушения, расстройство дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

В дальнейшем развивается менингит или менингоэнцефалит. В ликворе лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение содержания белка.

При врожденной краснухе в первые месяцы жизни ребенка поражения нервной системы характеризуются изменением поведения ребенка. Дети сонливы или наоборот резко беспокойны, затем развиваются парезы или параличи. Снижается интеллект, развивается глухота, микро- и гидроцефалия.

При приобретенной краснухе выздоровление наступает полностью, хотя летальность высокая – до 20-25%. Смерть обычно наступает на первой неделе болезни, чаще в первые 3 суток. Отдаленные последствия врожденной краснухи – затруднения в учебе, нарушение поведения, снижение слуха, нарушение координации.

Вирусный клещевой энцефалит изложен как отдельная нозологическая форма.