Клинические проявления эпи припадков

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ

ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ СУДОРОГИ

ЭПИЛЕПСИЯ И ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ СУДОРОГИ

Эпилепсия, по определению ВОЗ – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклиническими симптомами.

Эпилепсия может начинаться в любом возрасте, но более чем у 60% пациентов первый припадок возникает в детском и подростковом возрасте.

В настоящее время выделяют:

1. Идиопатическую эпилепсию, когда причина неизвестна, предполагается наследственная предрасположенность.

2. Симптоматическую эпилепсию, причина обусловлена органическим поражением головного мозга. Это могут быть последствия ЧМТ, нейроинфекций, опухолей, сосудистых заболеваний головного мозга.

Не каждые судороги являются проявлением эпилепсии. Они могут быть одним из проявлений целого ряда заболеваний. Например, при ОРВИ и других инфекционных заболеваниях, в остром периоде ЧМТ, ОНМК, острых интоксикациях (алкогольное или отравление суррогатами) – в данном случае говорят об эпилептиформных судорогах.

Единичные судороги могут возникать в ответ на экстремальные воздействия или ситуации. Например, при тепловом ударе, при сильном испуге. При этом клиническое и нейрорентгенологическое исследование признаков поражения головного мозга не обнаруживает. В таких случаях говорят об эпилептической реакции.

I. Парциальные (фокальные) припадки:

1. Простые

2. Сложные

3. С вторичной генерализацией

II. Генерализованные припадки

1. Абсансы

2. Миоклонические припадки

3. Клонические припадки

4. Тонические припадки

5. Тонико-клонические припадки

6. Атонические припадки

Простой парциальный припадок проявляется подергиванием мышц в какой-либо части тела (половины лица, конечностей) при этом сознание пациента сохранено.

Сложный парциальный припадок – сознание нарушено, часто сопровождается автоматизмами в виде глотательных, жевательных движений и т.п. Могут совершать автоматизированные передвижения. После припадка наступает амнезия.

Парциальные припадки с вторичной генерализацией начинаются как простые парциальные, с последующим распространением на все тело с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами.

Абсансы – кратковременное выключение сознания (1-15секунд) с застыванием взора, прерыванием речи и движений.

Миоклонические припадки – резкие внезапные, кратковременные вздрагивания всем телом, либо конечности или отдельных мышц.

Атонические – на фоне кратковременной утраты сознания внезапное снижение мышечного тонуса. Проявляется падением головы на грудь или внезапным общим падением.

Клонические – на фоне утраченного сознания ритмичное подергивание головы, конечностей.

Тонические – на фоне утраченного сознания тоническое мышечное сокращение в различных мышечных группах.

Тонико-клонические припадки. В типичных случаях начало припадка внезапное, сознание утрачивается, пациент падает, «как подкошенный». Падение нередко становится причиной получения тяжелых травм. Тоническая фаза длится около 10-30 секунд. Проявляется выраженным тоническим напряжением мышц голосовой щели, груди, живота с дальнейшей остановкой дыхания. Возникает также напряжение мышц конечностей и туловища. Клоническая фаза наступает вслед за тонической и длится обычно 1-2 минуты. Характеризуется кратковременными подергиваниями мышц конечностей, головы, туловища. В этой фазе часто происходит прикус языка. Постепенно частота сокращений уменьшается вплоть до их полного исчезновения, шумное и прерывистое дыхание нормализуется. Часто после припадка наблюдается послеприпадочный сон, он может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Вегетативные расстройства ярко выражены. В тоническую фазу кожа и слизистые оболочки бледнеют, в клоническую гиперемированы. Вены на шее вздуваются. Пульс частый, напряженный, АД повышено. Зрачки расширены на свет не реагируют. Наблюдается усиленное выделение слюны, что в сочетании с прикусом языка ведет к выделению изо рта кровянистой пены. Припадок заканчивается расслаблением мышц, что ведет к непроизвольному выделению мочи и иногда кала из-за расслабления сфинктеров.

При эпилепсии могут наблюдаться психические расстройства. Это могут быть дисфории, которые проявляются приступами тоскливо-злобного настроения, иногда сопровождаются бредовыми идеями преследования. Пациенты способны к агрессивным, разрушительным действиям и представляют реальную опасность, как для окружающих, так и для себя. Изменения личности у больных эпилепсией характеризуются патологической обстоятельностью, педантизмом, назойливостью, эгоцентризмом, снижением памяти, колебаниями настроения, вспыльчивостью.

Эпилептический статус – наиболее тяжелое осложнение эпилепсии. Состояние, при котором эпи припадки повторяются один за другим без восстановления сознания в межприступном периоде. Частота припадков колеблется от нескольких до 10 в течение часа. При эпилептическом статусе быстро развивается кома, расстройства дыхания, гемодинамики, гомеостаза, создается серьезная угроза для жизни пациента.

Диагностика эпилепсии основывается на клинических проявлениях и данных дополнительных методов исследования (ЭЭГ, МРТ, КТ головного мозга).

Лечение эпилепсии должно быть индивидуальным, непрерывным и длительным. Противоэпилептические препараты должны применяться ежедневно. Постепенная отмена лекарств возможна не ранее, чем через 3 года ремиссии эпилепсии, т.е. прекращения всех клинических проявлений заболевания. Подбор противоэпилептических препаратов осуществляется с учетом формы эпилепсии, типа и частоты припадков, наличия или отсутствия психических расстройств, возраста пациента, течения заболевания и возникновения побочных эффектов. В настоящее время существует значительный выбор противоэпилептических препаратов: фенобарбитал, бензонал, дифенин, финлепсин, депакин, ламиктал, топамакс и др. Наряду с противоэпилептической терапией проводится симптоматическая терапия: дегидратационная (диакарб); препараты для лечения психических расстройств (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты); общеукрепляющая терапия (витамины). Для купирования судорожных припадков применяют 0,5% седуксен в/в или в/м.