Виды медицинской помощи

Лекция № 7. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения при ликвидации последствий нападения противника.

Вид медицинской помощи - это перечень (комплекс) лечебно-эвакуационных мероприятий, осуществляемых (проводимых) при воздействии различных поражающих факторов, как самим пострадавшим населением, так и службой здравоохранения в районах (очагах) катастроф в ЛПУ (этапах медицинской эвакуации).

Первая медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч. и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств.

Мероприятия:

- Извлечение пострадавших из-под завалов, труднодоступных мест о очагов пожара.

- Наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе - окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета.

- Тушение горящей одежды и попавшей на тело зажигательной смеси.

- Иммобилизация поврежденной поверхности простейшими способами с использованием табельных и подручных средств.

- Надевание противогаза при нахождении на зараженной местности.

- Частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ним одежды ИПП - 8 (10).

- Временная остановка наружного кровотечения.

- Приём антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.

- Введение (прием) антидотов.

- Устранение асфиксии путём освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, введение воздуховода.

Доврачебная медицинская помощь - вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Мероприятия:

- Устранение асфиксии (введение воздуховода искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов, ингаляции кислорода и др.).

- Улучшение транспортной иммобилизации с использованием табельных и подручных средств.

- Контроль за. правильностью и целесообразностью наложения жгута и его наложение при продолжающемся кровотечении.

- Введение сердечно-сосудистых и других лекарственных средств по показаниям.

- Наложение и исправление неправильно наложенных повязок.

- Проведение инфузионной терапии.

- Повторное введение обезболивающих средств, антидотов по показаниям, дачу антибиотиков.

- Повторная частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегавшей к ним одежды.

- Согревание пострадавших, дачу горячего питья (за исключением раненых в живот).

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачом, как правило, на соответствующем этапе медицинской эвакуации (пункте медицинской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом ближайшем лечебно-профилактическом учреждении).

Мероприятия:

- Остановка наружного кровотечения (введение тампона в рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута и наложения жгута при наличии показаний).

- Отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканой ("транспортная ампутация").

- Устранение острой дыхательной недостаточности (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки, искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода, ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция или торакоцентез при напряженном пневмотораксе).

- Катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря при задержке мочевыделения.

- Переливание крови и кровезаменителей при тяжелом шоке и значительной кровопотере.

- Частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и одежды; замена одежды, зараженной СДЯВ, ФОС и другими химическими. и радиационными веществами; снятие противогазов с тяжело пострадавших.

- Новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств при тяжелом шоке.

- Промывание глаз при попадании СДЯВ, ФОС, OB, PB с последующим введением специальных глазных мазей и капель.

- Транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений; наложение стандартной транспортной шины при переломах челюстей.

- Введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, сердечно-сосудистых, бронхорасширяющих, противорвотных, десенсибилизирующих и других средств.

- Применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и проведение неспецифической профилактики при поражении бактериологическим (биологическим) оружием и ООИ.

- Промывание желудка с помощью зонда при попадании ядовитых веществ в желудок и дачу адсорбентов.

Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи:

- устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

- окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения:

- комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

- восполнение объема циркулирующей крови и кровезаменителей, коррекция гомеостаза;

- некротомия при глубоких циркулярных ожогах груда и конечностей, вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;

- лечение анаэробной инфекции;

- хирургическая обработка и ушивание ран при внутриплевральном кровотечении, широко открытом пневмотораксе (не герметизируемом окклюзионной повязкой), ранении сердца, наружном клапанном пневмотораксе;

- лапоротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов и кровотечении, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки:

- декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга.

Отсроченные мероприятия квалифицированной хирургической помощи.

Первая подгруппа мероприятий (отсрочка в выполнение которых, как правило, будет приводить к тяжелым осложнениям):

- ампутации при отрывах, разрушениях и ишемическом некрозе конечностей;

- хирургическая обработка ран, зараженных СДЯВ, ФОС (ФОВ), переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей или массивным кровотечением;

- наложение надлобкового свища при повреждении уретры и противоестественного заднего прохода при внебрюшинном повреждении.

Вторая подгруппе мероприятий (мероприятия, отсрочка выполнения которых не исключает развития тяжелых осложнений, но опасность их возникновения может быть уменьшена применением антибиотиков и других средств):

- первичная хирургическая обработка ран (за исключением включенных в первую подгруппу) и не нуждающихся в обработке;

- некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания и кровообращения сильно загрязненных ожоговых поверхностей;

- наложение пластиночных швов при лоскутных ранениях липа;

- лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи:

- санитарную обработку пострадавших от СДЯВ, ФОС (ФОВ) и других химических веществ;

- введение антидотов и противоботулинистической сыворотки;

- комплексную терапию острой дыхательной недостаточности;

- дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

- коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния электролитного баланса;

- комплекс мероприятий при попадании внутрь СДЯВ, ФОС (ФОБ), РВ и других ядовитых веществ;

- введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

- применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях;

- назначение противозудных средств при распространенных дерматозах.

Отсроченные мер-я квалифицированной терапевтической помощи:

- введение (дача) антибиотиков и сульфаниламидов с профилактической целью;

- гемотрансфузия с заместительной целью (при умеренной анемизации);

- применение симптоматических медикаментозных средств.

Специализированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения.