Подготовка пострадавшего к проведению реанимации

Для этого больного, находящегося без сознания укладывают на ровную, твердую поверхность в горизонтальном положении на спине. Некоторые авторы рекомендуют придать пострадавшему устойчивое положение на боку, с последующим возвращением на спине для того, чтобы очистить полость рта и дыхательные пути. Ни в коем случае под голову нельзя подкладывать подушку.

Проведение I этапа сердечно-легочной реанимации, то есть обеспечение проходимости дыхательных путей.

Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно-легочной реанимации. Причинами механического нарушения проходимости дыхательных путей могут быть:

- закупорка (обтурация) дыхательных путей корнем языка и надгортанником, вследствие расслабления мышц при коматозных состояниях;

- обтурация рвотными массами, сгустками крови, слизи;

- бронхоспазм;

- отек слизистой бронхов;

- аспирация инородных тел.

Обтурация дыхательных путей может быть полной – тогда отмечаются активные, но безуспешные попытки сделать вдох, которые через несколько минут сменяются остановкой дыхания, а затем и сердца. При полной обтурации отсутствуют потоки воздуха возле рта и носа, а при сохраненном самопроизвольном дыхании у пострадавшего отмечается втяжение надключичных областей (передней поверхности шеи) и западение грудной клетки при вдохе.

При частичной обтурации наряду с втяжениями межреберных промежутков и надключичных областей, отмечается шумное дыхание.

Обтурация дыхательных путей приводит к асфиксии – удушью – снижению содержания кислорода в крови (гипоксемии) в сочетании с накоплением углекислоты (гиперкапнии).

При западении языка появляются храп, при ларингоспазме – «петушиный крик», при закупорке инородным телом – дыхание становится булькающим, а при стенозе бронхов наблюдается свистящее дыхание.

Внешне у больных, как правило, отмечается беспокойство, потливость, цианоз. Кроме того, об отсутствии проходимости дыхательных путей можно судить по невозможности вдувания воздуха в легкие при попытке проведения ИВЛ.

Основным способом раскрытия дыхательных путей является тройной прием Сафара на дыхательных путях- запрокидывание головы, открывание рта и выдвижение нижней челюсти Выполнение состоит из последующих действий:

1. Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею сзади, а другая нажимает сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. В большинстве случаев (до 80 %) проходимость дыхательных путей при этом восстанавливается.
2. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем тракции за углы нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок (одной рукой).
3. Открыть и осмотреть рот. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце. При этой манипуляции голову пациента поворачивают на бок.

Применение тройного приема, может быть отчасти заменено введением воздуховода, так как при этом не нужно фиксировать рот пострадавшего в открытом состоянии, нижнюю челюсть – выдвинутой.

После выполнении тройного приема Сафара начинается проведение ИВЛ,необходимо сделать 3-5 вдохов в легкие пострадавшего. Если при этом грудная клетка не раздувается, можно заподозрить обструкцию дыхательных путей инородным телом. В этом случае необходимо предпринять попытку к удалению инородных тел.