Искусственная вентиляция легких

ШКАЛА АПГАР

Острая асфиксия.

Внутриутробная гипоксия

ГИПОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС.

Гипоксия - патологический симптомокомплекс, развивающийся в организме плода и/или новорожденного в ответ на кислородное голодание, и характеризуется нарушением метаболизма.

Причины:

1. Со стороны матери: инфекционные заболевания, гипоксемия, гипоксия, анемия, сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность, нарушение кровоснабжения в материнской части плаценты.

2. Со стороны плаценты: патология плаценты

3. Со стороны плода: недостаточная дыхательная активность, изоиммунизация, акушерские патологии, нарушение плодной части плаценты.

Диагностика:

1. биофизический профиль

1. нестрессовый тест (5 и более акселераций сердцебиений плода за 20 минут, каждое по 15 и более ударов продолжительностью не менее 15 секунд) норма – 2 балла, 5-7 1 балл, меньше 5 0баллов.
2. Двигательная активность (за 30 минут) 3 активных движения – 2 балла, 1-2 движения – 1 балл, нет движений – 0 баллов.
3. Дыхательные движения (автоматические сокращение дыхательной мускулатуры и диафрагмы до 50 минут) 50-70 сокращений – 2 балла, учащение/замедление – 1 балл, нет- 0 баллов
4. Мышечный тонус гипертонус – 1 балл, гипотонус – 0 баллов.
5. Количество околоплодных вод карман 2-8см – 1 балл, 1-14см – 0 баллов.
6. Состояние плаценты, зрелость. В пределах 2 недель – 2 балла, 2-4 недели – 1 балл, выше 4 недель – 0 баллов.

Максимальная опенка биофизического профиля плода составляет 8-12 баллов. При 6-7 баллах необходимо повторное исследование. При 4 баллах имеется значительное страдание плода, а тактика ведения беременности и родов зависит от степени зрелости плода и подготовленности родовых путей, к родам.

2. кардиомониторинг

- базальная частота 10 минут,

- мгновенные колебания (от удара к удару),

- медленные колебания (за 10 минут).

Причины:

1. В родах: при чрезмерно сильной родовой деятельности, длинный безводный период, нарушение кровотока в пуповине, длительное сжатие головки в родовых путях, повышение ВЧД, кровоизлияние в мозг.

2. Постнатальная: незрелость легочной ткани, непроходимость дыхательных путей (закупорка мек о ниальными водами, слизью), отек ткани/воспаление.

Признаки
ЧСС	abs	ниже 100	выше 100
ЧДД	abs	Нерегл, слаб.крик	Пост. сильн
Мыш.тонус	abs	гипотония	акт.движ-е
Реф.надав. пятки	abs	гримаса или движ	Движ-е, крик,
Окраска кожи	цианоз	Цианоз конеч.	розовая

Реанимационные мероприятия.

- у большинства, новорожденных вентиляцию легких можно проводить с помощью дыхательного мешка и кислородной маски. Очень важное значение для успешного проведения процедуры имеет наложение маски без давления, при этом надо пальцами приподнять подбородок ребенка и поддерживать голову в нейтральном положении. Необходимый режим вентиляции: 30-50 дыханий в мин., уровень положительного давления в дыхательных путях не более 30 см. вод. столба. Во время проведения вентиляции с помощью кислородной маски врач должен постоянно следить за дыхательными шумами и частотой сердцебиения, чтобы оценивать адекватность вентиляции.

- если не удается быстро наладить вентиляцию с помощью маски, при исключении атрезии хоан и тяжелого респираторного дистресс синдрома и плохой растяжимости легких, рекомендуется интубация. В некоторых случаях промывание бронхов физиологическим раствором, при респираторном дистресс синдроме в бронхи могут вводить ненасыщенные липопротеины экзосурф 5 мл/кг, затем легкие заполняются 100% кислородом, концентрация. которого постепенно снижается, достигая нормальных для таких ситуаций величин. Во всех случаях реанимации используют стероидные гормоны в больших дозировках, например дексометазон до 100 мг.

2.Мероприятия при нарушении кровообращения.

-закрытому массажу сердца, если после начала искусственной вентиляции частота сердцебиений окажется меньше 80 большим и указательным пальцами со скоростью 120 уд/мин.

- в случаях сохранения брадикардии и асистолии после массажа и вентиляции необходимо прибегнуть к такому методу лечения, как инъекция в мышцу сердца. 0,2-0,1 норадреналина в разведении 1:10000.

- при установлении шока следует быстро и в разумных пределах начать внутривенное введении (10 мл/кг, при необходимости повторить) растворов кристаллоидов, изотонического раствора хлорида натрия с альбумином или крови через катетер.