Синдром дыхательных расстройств (СДР) I типа и массивная аспирация

СДР – дыхательная недостаточность, различной выраженности, преимущественно у недон-ных, в первые 2-е суток жизни, обусловленное дефицитом сурфактанта..

Функции сурфактанта:

- снижение поверхостного натяжения в альвеолах,

- препятствие спадения,

- бактерицидная защита,

- улучшение микроциркуляции,

- препятсвие развитию отека.

Патогенез.

Незрелость легих недостаток сурфактанта

нерасправление и спадение альвеол

I ст. рассеян. ателек нарушение внешнего дыхания

гипоксия и гиперкапния

↓pH, ↑проницаемости сосудистой стенки

пропотевание плазмы в альвеолы трансформация фибрина в гиалин

II ст. отечно-геморраг синдром III ст. б. гиал. Мем-н

Клиника:

Одышка, хрюкающ выдох, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры, типотония, гиподинамия, персистирующий фетальные кровоток, сердечная недостаточность.

I ст - поверхостное дыхание, крипетирующие хрипы, пенистые выделения изо рта. На R- мелкоточечные уплотнения прикорневых отделов.

II ст. – множественные крипетирующие и мелкопузырчатые хрипы. На R- отек

III ст – жесткое дыхание, хрипы не характерны. На R- сетчатый рисунок.

Лечение:

1. Введение стероидов.

2. Лаваш верхних дыхательных путей.

3. Введение сурфоктантов (экзосурф – 5 мл)

4. Дыхание под постоянным положительным давлением (маска Грегори, носовые канюли, сеансы барокамеры), использование различных смесей кислорода с воздухом и инертными газами. Режим вентиляции 40 см. вод. столба на вдохе, 10 см. вод. столба на выдохе. Объем вентиляции от 200 до 500 мл в мин.

5. Смешанное вскармливание, через желудочный зонд грудное молоко.

6. Рациональная терапия: биологически активные вещества вводят только при их дефиците, жидкость от 50 до 140 мл при ее мониторинге (введенная – выведенная), вплоть до ультрафильтрации крови.

7. Введение антибиотиков (индивидуальная чувствительность и переносимость)

8. Постепенное снижение режимов вентиляции от жестких до поддерживающих под строгим мониторингом.

Диагноз:

Доношенных новорожденных принято оценивать по шкале Довнеса

ЧД в 1 мин	Цианоз	Втяжения гр. клетки	Экспират. хрюкание	Характер дыхания
Меньше 60	Нет при 21% О2	Нет	Нет	Пуэрильное
60-80	Есть, исчезает при 40% О2	Умерен.	Выслуш. стетоскопом	Изменено или ослаблено
Больше 80, апное	Исчезает при О2 больше 40%	Значител.	Слышно на расстоянии	Плохо проводится

2-3 балла – легкая тяжесть РДС,

4-6 баллов – средняя тяжесть РДС

более 6 баллов –тяжелая РДС

Недоношенных новорожденных принято оценивать по шкале Сильвермана

Признаки тяжесть РДС	Баллы

1.Синхр-сть дв-й верх. части гр. кл-ки	верх. части гр. кл-ки и живота (на спине) синхронно в акте дыхания	Отсутствие синхр-ти или min опущение верх. части гр. кл-ки при подъеме брюш. ст-ки на вдохе	Замет. западение в верх. части гр. кл-ки при подъеме брюш. ст-ки на вдохе
2.Втяжение м/р на вдохе	Нет	Среднее	Замет. втяжение
Втяжение мечев. отр-ка на вдохе	нет	Среднее	Замет. втяжение
Дви-е подбородка при вдохе	Нет	Опускание подб -ка при вдохе, рот закрыт	Опускание подб-ка при вдохе, рот открыт
Экспир. шумы	Нет	Слышны при аускульт гр. кл-ки	Слышны даже без фонендоскопа