Диагностика. При подозрении на опухоль головного мозга проводят сле­дующие диагностические исследования

При подозрении на опухоль головного мозга проводят сле­дующие диагностические исследования.

1. Тщательное неврологическое обследование, включая развернутое офтальмологическое исследование остроты зре­ния, полей зрения, глазного дна; отоневролог исследует обоняние, вкус, слух, вестибулярные функции.

2. Краниография в двух основных проекциях, которая по показаниям дополняется снимками, сделанными при спе­циальных укладках.

3. Электроэнцефалография (ЭЭГ) для выявления очаго­вых симптомов поражения мозга и/или оценки тяжести нарушений физиологических механизмов деятельности моз­га в целом.

4. Эхоэнцефалография (эхоЭГ). Результаты ультразву­кового сканирования позволяют предположить объемный процесс в полости черепа прежде всего по смещению средней линии мозга при полушарной локализации опухоли. При эхоЭГ в ряде случаев можно получить непосредственный сигнал от самой опухоли, особенно если она содержит кисту, а также выявить гидроцефалию желудочков.

5. Поясничная пункция применяется для измерения дав­ления и лабораторного анализа цереброспинальной жидко­сти. В настоящее время при опухолях головного мозга в качестве самостоятельной диагностической процедуры она применяется редко прежде всего в связи с тем, что при высоком внутричерепном давлении она может вызвать дис­локацию и вклинение мозга. Пункция выполняется в по­ложении больного на боку, на исследование берут не более 2-3 мл жидкости. После нее необходим строгий постельный режим в течение 2 сут (при подозрении на опухоль задней черепной ямки 1-е сутки больной должен лежать без по­душки).

6. Гаммаэнцефалография (ГЭГ) - метод радионуклидного сканирования на гамма-камере или сканерах другого типа. Метод основан на регистрации экстракраниально рас­положенными детекторами гамма-излучения радиофарм-препарата (чаще всего используется Тс-пертехнетат), введенного в сосудистое русло. Метод наиболее информа­тивен при богато васкуляризованных опухолях (менингиомы, глиобластомы, метастазы), активно накапливающих радиофармпрепарат.

7. Рентгеновская компьютерная томография (КТ) и маг­нитно-резонансная томография (МРТ) - наиболее инфор­мативные диагностические методы. По мере внедренияих в практику они все чаще используются в качестве первич­ного метода обследования, данные которых по необходимо­сти дополняются данными других (инвазивных) методов, применяемых в условиях нейрохирургического стационара.

8. Церебральная ангиография основана на получении рентгеновского изображения контрастированных сосудов го­ловного мозга. При супратенториальных опухолях исполь­зуют каротидную, а при субтенториальных - вертебральную ангиографию. О наличии опухоли судят по дислокации cосудов, выявлению ее сосудистой сети. Оценивают крово­снабжение, отношение к крупным сосудам; в большинстве случаев по ангиограмме можно достаточно уверенно судить о гистоструктуре опухоли. В настоящее время внедряется в практику цифровая компьютерная ангиография, при которой контрастное ве­щество вводится в периферическую вену; после специальной обработки компьютер формирует достаточно четкое изобра­жение сосудов. В последнее время стала применяться маг­нитно-резонансная ангиография, не требующая введения препаратов непосредственно в артерию.

9. Пневмоэнцефалография. В связи с широким исполь­зованием КТ и МРТ пневмоэнцефалография применяется очень редко. При заполнении воздухом только базальных цистерн (пневмоцистернография) хорошо, выявляются опу­холи хиазмально-селлярной области, а также другие базальные новообразования, например опухоли мостомозжечкового угла. Пневмоцистернография важна при дифферен­циальном диагнозе между эндоселлярной опухолью, кистой и так называемым синдромом пустого турецкого седла.

10. Вентрикулография - метод, основанный на введении контрастного вещества (воздух, майодил, амипак) в полость бокового желудочка пункционным способом после наложе­ния фрезевого отверстия. Вентрикулография наиболее ин­формативна при опухолях средней линии, вентрикулярных опухолях, гидроцефалии. В настоящее время пункционная вентрикулография утрачивает свое значение в связи с рас­пространением КТ и МРТ.

В нейрохирургических клиниках применяются и ряд спе­циальных методов для изучения мозгового кровотока, внут­ричерепного давления, специальные электрофизиологиче­ские методики, включая применение имплантированных электродов для изучения биоэлектрических и обменных процессов в отдельных мозговых структурах. Внедряется позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), основанная на регистрации накопления в мозге короткоживущих радио­нуклидов, что позволяет изучать ход обменных процессов. Применяются стереотаксическая биопсия и хирургия опу­холей, вентрикулоскопия с использованием миниатюрных фиброскопов, также снабженных устройствами для биопсии опухоли или опорожнения кист.

Общей задачей столь обширного диагностического ком­плекса является не только установление точного топического диагноза, но и суждение о гистологии опухоли, ее крово­снабжении, отношении к крупным сосудам, состоянии моз­говой гемодинамики и циркуляции цереброспинальной жид­кости.