Амебный менингит

Листериозный менингит

Листериоз - заболевание, вызываемое Listeria monocytogеnes, при котором, кроме менингита, возможны подострый сепсис, эндокардит, поражения кожи. Заболевание характеризуется острым началом, повышением температуры тела, своеобразными высыпаниями на лице в форме “бабочки”, увеличением печени, селезенки, лимфатических узлов.

Листериозный менингит, как правило, возникает у ос­лабленных больных: у маленьких детей, особенно новорожденных, и у лиц пожилого возраста, страдающих опухолевыми заболеваниями или на фоне иммуносупрессивной терапии. Клинические проявления заболевания могут разви­ваться как в виде острой инфекции, так и подостро. В от­личие от других менингитов у больных листериозным менингитом часто не выявляется ригидность мышц шеи. В цереброспинальной жидкости количество клеток может колебаться в значительных пределах: 50-1000мм. Кон­центрация глюкозы нормальная или слегка понижена. Белок несколько повышен. Верификацию заболевания проводят путем выделения листерий из цереброспинальной жидкости, смывов зева, околоплодных вод.

Клинический диагноз листериозного менингита основы­вается на обнаружении общих симптомов листериоза, особенно желтухи. Приих отсутствии прибегают к поискам возбудителя и проведению серологических реакций.

Лечение - пенициллин внутривенно до 10 000 000- 12 000 000 ЕД/сут в течение 8-10 дней. В тяжелых случаях эту терапию дополняют назначением преднизолона внутрь по 40-60 мг/день. Исход заболевания в большинстве слу­чаев благоприятный.

Амебным менингитом заболевают чаще молодые люди и дети при купании в загрязненных водоемах в летний период. Начало заболевания проявляется головной больно, повыше­нием температуры тела, возникновением менингеальных симптомов, нарушением обоняния. Последнее обусловлено тем, что Naegleria fowleri проникает в слизистые оболочки носа, а затем через решетчатую пластинку - в полость черепа, поражая при этом в первую очередь обонятельные нервы (I). Нередко развиваются очаговые неврологические симптомы, свидетельствующие о распространении патоло­гического процесса на вещество мозга. В цереброспинальной жидкости имеется нейтрофильный плеоцитоз, значительное число эритроцитов, содержание глюкозы снижено. У ряда больных удается обнаружить в цереброспинальной жидкости амеб, что подтверждает диагноз. Заболевание быстро про­грессирует и в отсутствие лечения приводит к летальному исходу в течение 1-2 нед.

Лечение: назначают амфотерицин В по 250 ЕД/кг, при необходимости увеличивают дозу до 1000 ЕД/кг. Препарат вводят внутривенно капельно через день. Лечение продол­жается 4-8 нед. Препарат нефротоксичен. Спасти больных удается лишь при раннем начале терапии амфотерицином.