Лекция №3. Возбудимость –это способность при действии раздражителей приходить в состояние возбуждения, при котором изменяются биохимические и биофизические свойства

В обычных условиях автоматия всех нижерасположенных участков проводящей системы подавляются более частыми импульсами, поступающими от водителя ритма.

В случае его поражения водителем ритма может быть предсердно-желудочковый узел, но импульсы уже будут поступать с частотой 40-50 в 1 минуту.

Возбуждение, возникнув в синусо-предсердном узле распространяется по предсердиям (сокращения предсердий). Достигают предсердно-желудочкового узла, здесь происходит некоторая задержка возбуждения, что дает время сократиться предсердиям и перекачать кровь в желудочки.

Возбуждение проходит по ножкам Гисса и волокнам Пуркинье и все клетки миокарда желудочков одновременно вовлекаются в сокращение и кровь выбрасывается в легочной ствол и аорту.

Во время возбуждения клетки миокарда становятся невосприимчивы к действию других раздражителей – это рефрактерность.

Сердечный цикл. Сердце здорового человека сокращается ритмично в состоянии покоя 60-70 ударов в минуту. Сокращение сердца сопровождается изменением давления в его полостях и артериальных сосудах. Сокращение сердца начинается с систолы предсердий (сокращение), оно длится 0,1-0,16 сек. Сокращение предсердий начинается в области устья полых вен, вследствии чего устья сжимаются, поэтому кровь может двигаться только в одном направлении – в желудочки. Во время систолы в предсердиях повышается давление, что ведет к выбрасыванию крови в желудочки, которые в этот момент расслаблены, створки антриовентрикулярных клапанов открыты и кровь свободно переходит из предсердий в желудочки. После систолы предсердий начинается систола желудочков, продолжительностью 0,33 сек. В это время происходит расслабление предсердий – диастола. Систола желудочков делится на несколько периодов и фаз.

Возбуждение распространяется на все клетки миокарда желудочков. Давление быстро нарастает и захлопываются предсердно-желудочковые клапаны (2-х створчатый (митральный) и трехстворчатый). При этом возникает первый или систолический тон сердца. В этот момент полулунные клапаны тоже еще закрыты и полость желудочков остается замкнутой.

Давление в желудочках возрастает. Левый желудочек приобретает округлую форму и ударяется о внутреннюю поверхность грудной клетки в 5-м межреберье на 1 см слева от срединно-ключичной линии – это сердечный толчок.

Давление в желудочках становится выше давления в аорте и легочном стволе, полулунные клапаны открываются и кровь устремляется в эти сосуды. Давление в левом желудочке 120-130 мм рт.ст., а в правом всего 25-27 мм рт.ст. В конце фазы изгнания миокард желудочков начинает расслабляться, давление падает и кровь из аорты и легочного ствола устремляется обратно и своим током захлопывает полулунные клапаны. При этом возникает второй или диастолический тон сердца. Миокард желудочков начинает расслабляться. Наступает короткий период во время которого еще закрыты клапаны аорты и не открыты атриовентрикулярные (период изометрического расслабления – 0,08сек.).

После этого давление в желудочках падает и становится немного ниже чем в предсердиях, тогда открываются атриовентрикулярные клапаны, кровь поступает в желудочки и наступает диастола всего сердца, во время которой в желудочки притекает около 70% крови. Диастола продолжается до очередной систолы предсердийи. Эта фаза называется общей паузой (0,4 сек.). Затем вновь начинается систола предсердий, во время которой в желудочки подкачивается еще 30% крови.

При обычном прослушивании хорошо слышны первый и второй тон.

1- й тон – низкий, глухой, продолжительный.

2- й тон – короткий и высокий.

Иногда кроме 1-го и 2-го тонов сердца, особенно у детей и молодых худощавых субъектов, удается выслушать еще два тона: 3-й и 4-й.

Третий тон обусловлен колебаниями, появляющимися при быстром пассивном наполнении желудочков кровью из предсердий во время диастолы сердца, возникает через 0,12-0,15 с от начала 2-го тона.

Четвертый тон появляется в конце диастолы желудочков и связан с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий.

Весь сердечный цикл длится 0,8 сек. и состоит из систолы, диастолы и общей паузы (0,4 сек.).

Тоны сердца лучше прослушиваются в следующих точках:

1. Тоны митрального клапана – в 5-м межреберье на верхушке сердца.

2. Тоны аортального клапана – во 2-м межреберье справа у края грудины.

3. Клапан легочного ствола – во 2-м межреберье слева у края грудины.

4. 3-х створчатый клапан – в области соединения мечевидного отростка с грудиной.

5. Электрокардиограмма.

Охват возбуждением большого количества клеток миокарда вызывает появление отрицательного заряда на поверхности этих клеток. Сердце становится могучим электрогенератором. Ткани тела обладают электропроводимостью и позволяют регистрировать электропотенциалы сердца с поверхности тела. Методика исследования электрической активности сердца называется электрокардиографией.