Лечение больных при обострении ХОБЛ

Схема лечения на различных стадиях ХОБЛ вне обострения

РАСЧЕТНЫЕ ЭКВИВАЛЕНТНЫЕ ДОЗЫ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ

Кортикостероиды при ХОБЛ

• Регулярное лечение ингаляционными КС используется только у пациентов с клиническим улучшением и зафиксированным положительным спирометрическим ответом на пробный курс ингаляционных КС или

• ОФВ1<50% от должных значений и повторные обострения (например 3 раза за последние 3 года)

• Длительное лечение ингаляционными КС может облегчить симптомы, но не уменьшает прогрессирование заболевания

• Длительное лечение оральными КС не рекомендуется

Международное название	Ингаляционное устройство	Торговое название	Низкие дозы, мкг	Средние дозы, мкг	Высокие дозы, мкг
Беклометазона дипропионат (БДП)	ДАИ + спейсер	Беклофорте Бекотид Беклоджет Беклазон	200-500	500-1000	>1000
Будесонид*	ДАИ, ПИ Турбохалер	Будесонид форте Пульмикорт Турбохалер	200-400	400-800	>800
Суспензия для небулайзера	Пульмикорт* суспензия
Флунизолид	ДАИ + спейсер	Ингакорт	500-1000	1000-2000	>2000
Флутиказона пропионат (ФП)	ДАИ + спейсер	Фликсотид	100-250	250-500	>500
ПИ Мультидиск	Фликсотид Мультидиск
Триамцилон ацетонид	Мультидиск	Азмакорт	400-1000	1000-2000	>2000

Другие препараты при ХОБЛ:

• Антибиотики: только при лечении инфекционных осложнений и других бактериальных инфекций

• Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы): пациенты с вязкой мокротой могут использовать, но общий клинический эффект незначительный. Не рекомендуется для длительного использования

• Противокашлевые: регулярное использование противопоказано при стабильной ХОБЛ

• Стимуляторы дыхания: не рекомендуются для регулярного применения

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ

1. Основная причина смерти больных ХОБЛ - острая дыхательная недостаточность.
2. Коррекция гипоксемии с помощью кислорода - наиболее патофизиологически обоснованный метод терапии тяжёлой дыхательной недостаточности.
3. Использование кислорода у больных с хронической гипоксемией должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводится в домашних условиях, поэтому такая форма терапии называется длительной кислородотерапией (ДКТ). ДКТ - единственный метод лечения, способный снизить летальность больных ХОБЛ.
4. Долгосрочная оксигенотерапия показана пациентам с тяжёлым течением ХОБЛ

КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ

Показания для длительной оксигенотерапии у больных ХОБЛ крайне тяжелого течения (при ОФВ1< 30% от должного или менее 1,5 л):

1. РаО2 менее 55% от должного, SaО2 ниже 88% при наличии или отсутствии гиперкапнии;

1. РаО2 — 55–60% от должного, SaО2 — 89% при наличии легочной гипертензии, периферических отеков, связанных с декомпенсацией легочного сердца или полицитемии (гематокрит более 55%).

Реабилитационные мероприятия:

1. Реабилитация — это мультидисциплинарная программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, разработанная для улучшения их физической, социальной адаптации и автономии.

1. Ее компонентами являются:

Ø физические тренировки,

Ø обучение больных,

Ø психотерапия

Ø рациональное питание

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ:

1. инфекция: вирусная, бактериальная

1. вредные факторы окружающей среды;

1. загрязненный воздух;

1. длительная кислородотерапия;

1. неэффективная легочная реанимация.

Рецидивы обострения ХОБЛ возникают в 21-40 % случаев

ФАКТОРЫ РИСКА РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ ВКЛЮЧАЮТ ТАКЖЕ:

1. низкие показатели ОФВ1,

1. увеличение потребности в бронхолитиках и ГКС,

1. предыдущие обострения ХОБЛ (более 3-х в течении последних 2-х лет),

1. ранее проводимая антибактериальная терапия (преимущественно ампициллином),

1. наличие сопутствующих заболеваний (сердечная недостаточность, коронарная недостаточность, почечная или/ и печеночная недостаточность).