2015-03-27
15674
1. Стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эта программа обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.
2. Дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.
3. Амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только во время проводимых реабилитационных мероприятий, например массажа или лечебной физкультуры.
4. Домашняя программа. При осуществлении программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.
5. Реабилитационные центры. Они являются многопрофильными и комплексными, в их структуре представлены все виды реабилитации: медицинская, социальная и профессионально-трудовая. Пациенты в данных центрах, участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают советы относительно выбора реабилитационной программы, возможности его осуществления в различных условиях.
Обычно восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается затем в домашних условиях. Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др.
Виды реабилитации
1. Медицинская реабилитация:
1) физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия);
2) механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия);
3) массаж;
4) традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия);
5) психотерапия;
6) логопедическая помощь;
7) лечебная физкультура;
8) реконструктивная хирургия;
9) протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь);
10) санаторно-курортное лечение;
11) технические средства реабилитации;
12) информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.
2. Социальная реабилитация.
3. Социально-бытовая адаптация:
1) информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи;
2) обучение пациента самообслуживанию;
3) адаптационное обучение семьи пациента;
4) обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации;
5) организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида);
6) обеспечение техническими средствами реабилитации (в программе указываются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости пациента);
7) сурдотехника;
8) тифлотехника;
9) технические средства реабилитации.
4. Социал ьно-средовая ре абилитация:
1) проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование);
2) осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости);
3) содействие в решении личных проблем;
4) консультирование по правовым вопросам;
5) обучение навыкам проведения досуга и отдыха.
5. Программа профессиональной реабилитации:
1) профориентация (профинформирование, профконсультирование);
2) психологическая коррекция;
3) обучение (переобучение);
4) создание специального рабочего места инвалида;
5) профессионально-производственная адаптация.
Специалисты, занимающиеся реабилитацией:
1) врачи-специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты и др.). Они помогают диагностировать и лечить заболевания, которые ограничивают жизнедеятельность пациентов. Эти специалисты решают проблемы медицинской реабилитации;
2) реабилитолог;
3) реабилитационная медицинская сестра. Оказывает помощь пациенту, осуществляет уход, обучает пациента и членов его семьи;
4) физиотерапевт;
5) специалист по лечебной физкультуре;
6) специалисты – офтальмологи; отоларингологи; сурдологи;
7) психолог;
8) психотерапевт;
9) социальный работник и другие специалисты.
Противопоказания к проведению медицинской реабилитации:
- острые и подострые стадии основного заболевания, требующие медицинского вмешательства;
- любые приступообразные и прогредиентно текущие заболевания со склонностью к частым обострениям или рецидивам, болезни с частыми декомпенсациями, требующими лечения в стационаре;
- злокачественные новообразования в активной фазе, кахексия любого происхождения, активная фаза туберкулеза, обширные трофические язвы и пролежни, гнойно-некротические заболевания, острые инфекционные и венерические заболевания до окончания срока лечения.
Задачи государственной службы медико-социальной экспертизы в области реабилитации инвалидов.
Основные задачи деятельности службы МСЭ определены Федеральным законом РФ «О социальной защите инвалидов в РФ», постановлением Правительства РФ №965 от 13.08.96 г., утвердившим «Положение о признании лица инвалидом» и «Примерное положение об учреждениях государственной службы медико - социальной экспертизы «другими нормативными и инструктивными документами. На учреждения службы МСЭ возложены следующие задачи в области реабилитации инвалидов:
· определение потребностей инвалидов в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе экспертно-реабилитационной диагностики;
· разработка индивидуальных программ реабилитации с определением конкретных видов, форм, методов, исполнителей и порядков исполнения реабилитационных мероприятий;
· оказание содействия инвалидам в реализации ИПР;
· контроль исполнения реабилитационных мероприятий в виде динамического наблюдения за полнотой, качеством реализации ИПР, а также итоговая оценка эффективности реабилитации инвалидов по результатам исполнения ИПР;
· учет, обобщение и анализ потребностей инвалидов в различных мерах реабилитационной помощи и их обеспечения, а также результатов реабилитации на региональном и муниципальном уровнях;
· проведение информационно – просветительской работы по вопросам реабилитации инвалидов;
· внесение предложений в законодательные и исполнительные органы власти по изучению реабилитационного обслуживания инвалидов;
· участие в разработке комплексных программ в области профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы, реабилитации и социальной защиты инвалидов.
В рамках экспертно – реабилитационной работы, а также в качестве самостоятельного направления деятельности, в бюро МСЭ инвалидам оказываются отдельные виды реабилитационной помощи.
Права учреждений МСЭ.
В соответствии с п. 18 «Примерного положения об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы», утвержденного Постановлением Правительства РФ от 13.08.96 г. № 965, учреждения МСЭ для осуществления своих полномочий имеют право
- направлять лиц, проходящих медико-социальную экспертизу, на обследование с целью уточнения их клинико-функционального диагноза и профессиональных возможностей в лечебно – профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, реабилитационные и другие государственные и муниципальные учреждения, осуществляющие деятельность в сфере медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
- запрашивать и получать от организаций всех форм собственности сведения, необходимые для принятия решения и выполнения других функций, возложенных на учреждения;
- проводить контрольные освидетельствования инвалидов для динамического наблюдения за выполнением мероприятий, предусмотренных индивидуальными программами реабилитации инвалидов;
- направлять специалистов в организации всех форм собственности с целью изучения условий труда инвалидов, контроля за осуществлением реабилитационных мероприятий и в других случаях, необходимых для выполнения функций, возложенных на учреждения.
Индивидуальная программа реабилитации инвалидов (ИПР) – разработанный на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающих в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению отдельных видов деятельности (статья 1 Федерального закона РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации).
Программа содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду бесплатно в соответствии с федеральной базовой программой реабилитации инвалидов, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно – правовых форм и форм собственности.
Объем реабилитационных мероприятий, предусматриваемых индивидуальной программой реабилитации инвалида, не может быть меньше установленного федеральной программой реабилитации инвалидов.
Индивидуальная программа реабилитации имеет рекомендательный характер. Инвалид вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом, может самостоятельно решить вопрос о выборе и обеспечении конкретным техническим и иным средством или видом реабилитации, включая автомобили, кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами, другими аналогичными средствами.
Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое или иное средство реабилитации либо услуга не могут быть представлены инвалиду или если инвалид приобрел соответствующее средство либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация в размере стоимости технического или иного средства реабилитации, услуги, которые должны быть предоставлены инвалидам.
Отказ инвалида или лица, представляющего его интересы от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.
В соответствии со статьями 11, 12, 16, 18, 20, 23 Федерального закона РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» ИПР является обязательной для соответствующих органов государственной власти, органов местного самоуправления, а также организаций, предприятий, учреждений независимо от организационно – правовых форм и форм собственности, учреждений государственной службы реабилитации инвалидов, негосударственных реабилитационных учреждений, образовательных учреждений, которые определены исполнителями конкретных реабилитационных мероприятий.
Финансирование индивидуальной программы реабилитации.
Финансирование ИПР осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, государственных фондов и других источников, не запрещенных законодательством Российской федерации.
За счет средств федерального бюджета финансируются проведение реабилитационных мероприятий, предоставление технических средств и оказание услуг, входящих в федеральную базовую программу реабилитации инвалидов.
В соответствии со статьей 13 Федерального закона РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» мероприятия по медицинской реабилитации проводятся в рамках федеральной базовой программы обязательного медицинского страхования РФ за счет средств федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 22 Федерального закона Российской Федерации «О социальной защите инвалидов РФ» за счет средств предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности финансируется создание специальных рабочих мест для лиц, ставшими инвалидами вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. При этом инвалиду выплачивается компенсация в размере стоимости реабилитационного мероприятия, технического средства, оказания услуги, которые должны быть предоставлены ему в соответствии с ИПР. Финансирование ИПР допускается также на основе кооперирования бюджетных и внебюджетных средств.
Порядок и условия разработки и реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов.
Порядок и условия разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида определены постановлением Минтруда и социального развития РФ «Об утверждении Примерного положения об индивидуальной программе реабилитации инвалида» от 14.12.96 г. № 14.
ИПР разрабатываются учреждениями Государственной службы медико-социальной экспертизы. При первичном и повторном освидетельствовании граждан с целью определения инвалидности учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы в обязательном порядке определяют необходимость и целесообразность проведения реабилитационных мероприятий.
Специалисты Государственной службы медико-социальной экспертизы обязаны объяснить освидетельствованному лицу цели, задачи, прогнозируемые результаты и социально-правовые последствия реабилитационных мероприятий и сделать соответствующую запись в акте освидетельствования о дате проведения собеседования.
ИПР должна быть разработана учреждением Государственной службы медико-социальной экспертизы не позднее месячного срока после признания освидетельствованного лица инвалидом.
Разработка ИПР состоит из следующих этапов: проведение экспертно-реабилитационной диагностики, оценка реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.
Разработка ИПР осуществляется специалистами учреждения Государственной службы медико-социальной экспертизы с привлечением в случае необходимости специалистов учреждений здравоохранения, службы занятости и других органов и учреждений, осуществляющих деятельность в сфере реабилитации, с обязательным участием заявителя. В случаях, требующих применения сложных видов экспертно-реабилитационной диагностики, инвалид может быть направлен для разработки или коррекции ИПР в вышестоящее учреждение Государственной службы медико-социальной экспертизы.
Сформированная ИПР подписывается руководителем учреждения Гос. Службы медико-социальной экспертизы и инвалидом, заверяется печатью учреждение Государственной службы медико-социальной экспертизы и выдается инвалиду на руки. В случае отказа инвалида или его законного представителя подписать составленную ИПР, программа приобщается к акту освидетельствования в учреждении Государственной службы медико-социальной экспертизы и не выдается на руки инвалиду, копия утвержденной ИПР в 3-дневный срок пересылается в орган социальной защиты населения.
Реализация ИПР осуществляют организации, предприятия, учреждения независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, учреждения государственной службы реабилитации инвалида, негосударственные реабилитационные учреждения, образовательные учреждения.
Координация реализации ИПР и оказание необходимого содействия инвалиду осуществляется органом социальной защиты населения.
Оценка результатов проведения мероприятий медицинской, социальной и профессиональной реабилитации осуществляется специалистами Государственной службы медико-социальной экспертизы при очередном освидетельствовании инвалида или в порядке его динамического наблюдения. Итоговая оценка результатов реализации ИПР выносится после коллегиального обсуждения соответствующими специалистами, утверждается руководителем Государственной службы медико-социальной экспертизы и проводится до сведения инвалида в доступной для него форме.
В случае несогласия с содержанием ИПР инвалид может подать письменное заявление в вышестоящее учреждение Государственной службы медико-социальной экспертизы. Главное бюро медико-социальной экспертизы субъекта Российской Федерации не позднее месячного срока дня получения заявления выносит окончательное решение.
Руководители предприятий, учреждений, организаций, не выполняющие мероприятия, определенные в ИПР, несут ответственность в соответствии с положениями статей 16, 21, 22, 24, 32 Федерального закона РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» и другими законодательными актами Российской Федерации.
В случае возникновения конфликтной ситуации между инвалидом и исполнителями ИПР спор разрешается в судебном порядке по заявлению истца.
