2014-02-13
580
Детализация боли при заболеваниях органов дыхания.
Повышенная сухость плевральных листков
Растяжение листков плевры
Появление неровностей, шероховатостей на поверхности плевральных листков
- воспалении плевры (сухой плеврит),
- туберкулез плевральных листков
- карциноматоз плевры
- отложение солей мочевины (уремия)
- при пневмотораксе (острая, внезапная боль)
- при скопление выпота в плевральных полостях (постепенно нарастающая, тупая)
- обезвоживание (рвота, диарея)
Признаки плевральной боли
- Боль усиливается или возникает при кашле, чихании, глубоком дыхании;
- усиливается в положении на здоровом боку, при наклоне туловища в здоровую сторону,
-уменьшается в положении на больном боку, при прижатии рукой больной половины, при поверхностном дыхании;
- локально расположены, при поражении диафрагмальной плевры боль локализуется в соответствующем подреберье, иррадиирует в надключичные области и плечевые суставы
- колющие по характеру
|
|
|
- без иррадиации
- сочетаются с кашлем и другими симптомами поражения органов дыхания
- аускультативно в проекции боли выслушивается шум трения плевры
Одышка (dyspnoe) – это субъективное ощущение нехватки воздуха, которое сопровождающееся изменением частоты, глубины, ритма дыхательных движений и соотношения вдоха и выдоха.
Объективные признаки одышки:
- изменение частоты, глубины, ритма дыхания,
- изменение соотношения продолжительности вдоха и выдоха,
- участие крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания,
- диффузный цианоз
Одышка – признак дыхательной недостаточности и/или вентиляционных нарушений.
Основная причина и механизм одышки - это раздражение дыхательного центра вследствие
- гиперкапнии (через хеморецепторы синокаротидной зоны и вентрального отдела продолговатого мозга), и
- гипоксемии (через рецепторы синокаротидной зоны), а также рефлекторного, токсического и других воздействий.
Усиленная афферентная импульсация возникает и при раздражении рецепторов, расположенных в самой легочной ткани и реагирующих на растяжение альвеол и на увеличение содержания жидкости в интерстиции (например, при воспалительном и гемодинамическом отеке).
Кроме того, имеет значение раздражение рецепторов бронхов, реагирующих на быстрое увеличение объемной скорости потока воздуха.
При этом возбуждение дыхательного центра приводит к учащению и углублению дыхания благодаря более интенсивной работе дыхательных мышц, с другой стороны - к субъективному ощущению нехватки воздуха (раздражения коры головного мозга).
|
|
|
Причины одышки (развития гиперкапнии и гипоксемии):
I. Нарушение вентиляции в легочной ткани
1. - по обструктивному типу (сужение просвета бронхов мелкого и среднего калибра, бронхоспазм, бронхиолит – бронхообструктивный синдром)
2. – нарушение вентиляции по рестриктивному типу
а) Заболевания легочной ткани, сопровождающиеся уменьшением ее объема:
- пневмония
- абсцесс легкого
- опухоли,
- туберкулез и др.
б) Заболевания легочной ткани, сопровождающиеся уменьшением ее растяжимости:
- воспалительный отек легочной ткани (пневмония)
- левожелудочковая недостаточность
в) патологические процессы, сопровождающие сдавлением легкого и ограничением подвижности (заболевания плевры):
- гидроторакс,
- пневмоторакс,
- плеврит.
