Основные понятия и положения темы

Аритмия – нарушение частоты, последовательности зарождения импульсов и их проведения по проводящей системе сердца.

Этиология: Инфаркт миокарда (возникают у 80% больных), постинфарктный кардиосклероз, тяжелые миокардиты, тиреотоксикоз, нарушения ионного баланса,

Выделяют:

1. Нарушения автоматизма и возбудимости:

А. Синусовая тахикардия - увеличение ЧСС от 90 до 150-180 в мин.

Б. Синусовая брадикардия – снижение ЧСС до 59-40 в мин.

В. Синусовая аритмия – неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма.

Г. Экстрасистолия – преждевременные возбуждения и сокращения сердца, импульс для которых исходит из различных участков проводящей системы сердца

Д. Пароксизмальная тахикардия – внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения срдечных сокращений до 140-250 в мин.

Е. - Мерцание (фибрилляция) – частое, беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон (до 200-500 в мин);

- Трепетание – значительное учащение сокращений сердца (до 200-400 в мин.) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

2. Нарушение проводимости:

А. Блокады – замедление или полное прекращение проведения электрического импульса по какому-либо отделу проводящей системы сердца.

Б.Синдром преждевременного возбуждения желудочков

- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – проведение импульсов по дополнительным пучкам с преждевременным возбуждением и сокращением желудочков.

Специфических клинических проявлений нарушений сердечного ритма нет. Возможны жалобы на ощущения перебоев в области сердца, замирания сердца. При тяжелых аритмиях (мерцание и трепетание желудочков, полной AV-блокаде возможны гемодинамические нарушения – падение АД, потеря сознания и т.д.)

Фармакотерапия аритмий.

В некоторых ситуациях эффективное лечение основного заболевания позволяет отказаться от назначения антиаритмических средств (ААС), либо назначать их на короткий курс.

ААС сами могут вызвать различные нарушения сердечного ритма, поэтому их назначают если:

- аритмии сопровождаются тяжелыми нарушениями гемодинамики;

- если имеется высокий риск летального исхода (мерцание и трепетание желудочков);

- если аритмия возникла на фоне тяжелого органического поражения сердца.

- при плохой субъективной переносимости аритмии