Класс II

b-блокаторы:

-уменьшают автоматизм синусового узла;

-увеличивают рефрактерность атриовентрикулярного узла;

-пропранолол, бисопролол оказывают мембраностабилизирующее действие.

b-блокаторы показаны при наджелудочковых аритмиях, эффективны при WPW-синдроме, желудочковой экстрасистолии на фоне психо-эмоционального стресса, тиреотоксикоза, острого коронарного синдрома, ОИМ.

Отсутствует проаритмогенный эффект, дополнительно обладают антиишемическим и гипотензивным действием. В экстренных случаях вводятся в/в – пропранолол, метопролол, эсмолол.

Класс III – блокада К⁺-каналов, нарушение процессов реполяризации (возвращение к исходному состоянию) в дополнительных пучках (WPW-синдром), АВ узле и пучке Гиса.

Амиодарон – дополнительно оказывет ß-блокирующее действие. Способен депонироваться в жировой ткани и медленно высвобождаться из депо, его Т1/2 составляет 30 дней. В связи с чем рекомендуется следующая схема применения амиодарона: 200мг 3 раза в день в течение 7 дней, 200мг 2 раза в течение 7 дней, 200мг 1 раз в день 5 дней в неделю длительно. Показан при наджелудочковых нарушениях ритма, WPW синдроме, желудочковой тахикардии и экстрасистолии. Препарат содержит йод, поэтому до назначения препарата нужно оценить функцию щитовидной железы. Среди побочных эффектов следует отметить отложение пигмента в роговой оболочке глаза, при длительном применении возможно развитие серьезного осложнения - фиброза легких.

Соталол – неселективный ß-блокатор с влиянием на К⁺-каналы, дополнительно – антиишемический и гипотензивный эффекты. Показан при рецидивирующих желудочковых аритмиях, резистентных к ß-блокаторам, предсердных и узловых аритмиях

Ибутилид - восстановление синусового ритма при пароксизме мерцательной аритмии. Не способен предупреждать повторное возникновение аритмий. Обладает проаритмогенным эффектом (может вызвать желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, тахикардию типа «пируэт»), поэтому необходимо наблюдение за ритмом сердца по монитору и быть готовым к неотложному вмешательству при возникновении аритмии.

Класс IV

Верапамил, дилтиазем тормозит трасмембранный ток Са⁺⁺ в синусовом и атривентрикулярном узле. Эффективны при наджелудочковых аритмиях. Препараты не следует назначать с ß-адреноблокаторами, при синдроме WPW, ХСН, гипотонии.

Прочие

Аденозин - средство выбора для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Дигоксин показан для уменьшения ЧСС при мерцательной аритмии и трепетании предсердий на фоне сердечной недостаточности. При необходимости быстрого воздействия на частоту желудочкового ритма можно использовать в/в введение дигоксина.

Магния сульфат показан при желудочковой тахикардии типа «пируэт», желудочковых аритмиях, связанных с удлинением интервала Q-T, при аритмиях на фоне низкого содержания калия и/или магния в крови.

Препараты калия (панагин, калия хлорид) – повышают эффективность антиаритмических средств.