2015-01-21
426
1. Кортикостероиды (оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, восстанавливают чувствительность бета2-адренорецепторов, устраняют угрозу острой надпочечниковой недостаточности, которая может развиться в ответ на гипоксию, усиливают бронходилятирующий эффект эндогенных катехоламинов). Введение кортикостероидов проводят до выведения из статуса.
Стартовая доза преднизолона составляет до 8 мг/кг в виде болюса, затем каждые 3-6 часов по 2 мг/кг до клинического улучшения, далее постепенное снижение дозы (на 25-30% в сутки) до минимальной поддерживающие дозы.
Терапия СГКС внутрь проводится из расчета 0,5 мг/кг по преднизолону
2. Метилксантины - эуфиллин в/в (оказывает бронходилятирующий эффект, снижает давление в малом круге кровообращения, уменьшает агрегацию тромбоцитов).
Начальная доза - 5-6 мг/кг в/в медленно (за 15 –20 минут), затем в/в капельно со скоростью 0,7 – 1,0 мг/кг/час до улучшения состояния.
3. ß2 агонисты короткого действия (предпочтительнее сальбутамол) вводится ингаляционно с помощью небулайзера 3 – 4 раза в сутки.
4. Инфузионная терапия (восполняет дефицит ОЦК, улучшает микроциркуляцию, увеличивает водный компонент мокроты). Все вводимые растворы гепаринизирутся (2,5тыс. гепарина на 500мл жидкости). Инфузионная терапия проводится под контролем ЦВД, которое не должно превышать 120 мм вод. ст., диуреза - не менее 80-мл/час.
5. Оксигенотерапия предупреждает неблагоприятные воздействия гипоксемии на процессы тканевого метаболизма. Проводятся ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры со скоростью 2-6л/мин.
6. Улучшение отхождения мокроты:
введение в/в амброксола, 10% калия йодида, вибрационный массаж грудной клетки, во II стадию проводится неотложная лечебная бронхоскопию с посегментарным лаважем бронхов.
7. Коррекция ацидоза: введение натрия гидрокарбоната под контролем КЩС.
