Головная боль напряжения

А. Головная боль при артериальной гипертонии

По широко распространенному мнению, одной из очень частых причин головной боли является любое повышение артериального давления. Действительно, больные с гипертензией нередко предъявляют жалобы на головную боль, и измерение артериального давления сохраняет свое значение как первая диагностическая процедура у больного с головной болью. Однако оказалось, что хроническое легкое или умеренное повышение артериального давления, как правило, не сопровождается головной болью. В то же время острый подъем давления в результате передозировки ингибиторов МАО или при феохромоцитоме регулярно сопровождается выраженной головной болью. Диастолическое давление, имеющее основное значение для возникновения боли, как правило, превышает обычную величину не менее чем на 25%. Столь же тесно головная боль связана с хронической тяжелой артериальной гипертензией, при которой диастолическое давление превышает 120 мм рт. ст. В других же случаях связь головной боли с гипертензией относительна. Иными словами, возникающие у больных с гипертензией боли имеют гетерогенный характер. В значительной части случаев они представляют собой головные боли напряжения и обусловлены психогенными факторами. В других случаях они, по-видимому, могут иметь вертеброгенный характер. Именно такие боли часто сохраняются после нормализации артериального давления.

Б. Доброкачественная кашлевая головная боль

Головные боли любого происхождения, особенно при повышенном внутричерепном давлении, усиливаются при кашле. Однако некоторые больные, обычно среднего возраста, во время кашля испытывают кратковременные приступы сильной боли в затылочной области, сменяющиеся затем тупой болью. Подобные приступы могут возникать при чиханье, настуживании и во время смеха. Причина кашлевой головной боли неясна, в большинстве случаев она проходит спонтанно. При персистирующем течении необходимо исключить опухоль в задней черепной ямке, а также синдром Арнольда — Киари с лабораторной диагностикой.