Так называемая «домашняя пневмония» возникает в замкнутых коллективах при отсутствии фоновой патологии, чаще в холодное время года в период вирусных эпидемий, вспышек микоплазменной инфекции, Q-лихорадки и др.; основные возбудители: Str. pneumoniae, Micoplasma, Legionella, вирусы.
2. Пневмонии вторичные.
2.1. Пневмонии у больных с тяжелой фоновой соматической патологией (сердца, почек, печени, желудочно-кишечного тракта). Нарушается система местной защиты легких, ухудшаются мукоцилиарный клиренс, микроциркуляция, развиваются гуморальный и клеточный иммунодефицит. Часто встречаются у лиц пожилого возраста с полипатологией. Основные возбудители: Str. pneumoniae, Klebsiella,
Haemophilus influenzae, Moraxella catharrhalis, другие грамотрицательные микробы, смешанная микрофлора.
2.2. Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии.
Возникают не ранее чем через 2 суток после госпи
тализации у пациентов блоков интенсивной терапии,
реанимационных, хирургических, стоматологичес
ких, травматологических, педиатрических, терапев
тических отделений. Факторы риска: искусственная
вентиляция легких, наличие трахеостомы, венозные
катетеры, послеоперационный период (торакальная,
абдоминальная хирургия, урология, гинекология,
акушерство), массивная антибиотикотерапия. Основ
ные возбудители: Pseudomonas auraginosa (синегной-
ная палочка), Staph. aureus, анаэробы, включая не-
клостридиальную микрофлору, сочетанная грамот
рицательная микрофлора.
|
|
2.3. Аспирационные пневмонии у лиц с алкоголь
ной интоксикацией тяжелой степени, алкоголизмом,
эпилепсией с острыми нарушениями мозгового кро
вообращения, нарушениями глотания при боковом
атрофическом склерозе, дерматомиозите и др.; при
наличии назогастрального зонда. Основные возбу
дители: анаэробы (основная микрофлора ротоглот
ки), грамотрицательная микрофлора. Высок процент
абсцедирования.
3. Пневмонии при нарушениях иммунитета
(ВИЧ-инфекция, гемобластозы, миелотоксический
агронулоцитоз, наркомании). Основные возбудители:
грамотрицательная микрофлора, грибы, пневмоцис-
та, цитомегаловирус, Nocardia.
4. Пневмонии атипичные. Клинические вари
анты - от «стертого» течения с субфебрилитетом,
непродуктивным кашлем до тяжелого с выражен
ной интоксикацией. Рентгенологически характери
зуются признаками поражения интерстициальной
ткани с усилением легочного рисунка. Возбудите
ли: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Legionella,
Clebsiella, вирус. Возбудители размножаются внут
ри макрофагов, вызывают их гибель. Риск атипич
ных пневмоний возрастает при ослаблении Т-им-
мунитета.
Этиология. При посеве мокроты выделяется причинный микроб. Доказательством бактериальной или вирусной природы болезни может быть метод парных сывороток (нарастание титра антител через 3-4 нед. от начала болезни).
|
|
Тяжесть пневмонии оценивается по комплексу данных (объем пораженной части легкого, наличие или отсутствие осложнений, выраженность и др.).
Клинико-морфологическая характеристика процесса дается по комплексу данных физикальных и рентгенологических методов. Уточняются пораженные сегменты, доли легкого. Для этого необходимо полипозиционное рентгеновское исследование.
Течение болезни. Пневмонию называют остротекущей, если инфильтрат по клиническим и рент-
4. Денисов
Амбулаторная пульмонология
генологическим данным рассасывается в течение 1 мес; при рассасывании инфильтрата в большие сроки выносится суждение о затяжной пневмонии.
Функциональная характеристика аппарата внешнего дыхания: дыхательная недостаточность; тип; степень по данным клиники, пикфлоуметрии.