Недостаточ ность

(шифры N18, N18.9)

Определение. Хроническая почечная недоста- ное»). Перикардит с шумом трения перикарда («по­
точность (ХПН) - клинический симптомокомплекс хоронный звон брайтиков»).
нарушений гомеостатической функции почек, выз­
ванный их постепенным необратимым изменением Дополнительные методы исследования

(прогредиентной гибелью нефронов) в исходе хро­
нических заболеваний (гломерул о нефрит, амилоидоз, Анализ мочи. Полиурия, никтурия, в терминаль-

пиелонефрит и др.)· ном периоде олигурия. Гипоизостенурия в пробе

Статистика.,Частота ХПН в разных регионах Зимницкого.

СНГ колеблется в широких пределах, составляя 8- Анализ крови. Нормохромная анемия.

95 на 100000 населения. У детей ее причиной явля- Ультразвуковое исследование почек. Уменьше-

ются наследственные нефропатии, почечный дисэм- ние размеров, истончение коркового слоя. Исключе-

бриогенез, у лиц среднего возраста - хронический ние составляет поликистоз почек, при котором раз-

гломерулонефрит и, реже, пиелонефрит. У лиц по- мер почек превышает норму даже в случаях тяже-

жилого и старческого возраста преобладающие при- лой ХПН.

чины ХПН - сахарный диабет, обструктивные забо- Клубочковая фильтрация в пробе Реберга

левания, гипертоническая болезнь, подагра и лекар- уменьшена (<60 мл/мин). Мочевина сыворотки кро-

ственные нефропатии. ви повышена (норма - 3,0-8,2 мМ/л), креатинин сы-

Клиника, диагностика. Начальные проявления воротки крови повышен (норма - 60-110 мкмоль/л).

- плохой аппетит, поташнивание, умеренные эпигас- Могут регистрироваться электролитные нарушения

тральные боли, дурной вкус во рту, иногда запах изо (нормальные показатели натрия сыворотки крови

рта (foetor ex ore). Большинство пациентов жалуют- 122-140 мМ/л, калия - 3,6-5,0 мМ/л).
ся на слабость, повышенную утомляемость, зябкость, Классификация. В школе Е.М. Тареева ХПН

кожный зуд, плохой сон. При артериальной гипер- подразделили на две стадии: «консервативную» с

тензии - головные боли, нарушения зрения («зату- падением клубочковой фильтрации до 35-15 мл/мин,

манивание», «мушки перед глазами», снижение зри- когда имеются перспективы стабилизации состояния

тельных функций, не корригируемое очками). больного без гемодиализа и трансплантации почки,

Больные медлительны, вялы. Кожа бледно-жел- и «терминальную» с фильтрацией 15 мл/мин и ме­
тая, сухая («брайтики не потеют» - Е.М. Тареев), иног- нее, когда консервативная терапия заведомо безус-
да с геморрагиями по ходу расчесов. Лицо одутло- пешна. В амбулаторной практике, для обеспечения
ватое. Мышечная масса, как правило, снижена. Язык преемственности ведения больного нефрологами,
суховат, изо рта характерный запах. Артериальное приемлема классификация ХПН Н.А. Лопаткина и
давление повышенное (систоло-диастолическая или И.Н. Кучинского (1994).
«обезглавленная» артериальная гипертензия). Первая стадия - латентная. Диурез 1,5-1,8 л/сут

В терминальной стадии: сопор, кома. Анасарка. при относительной плотности мочи до 1,024. Моче-

Отек легких. Дыхание Куссмауля («большое шум- вина - 8,9 мМ/л, креатинин плазмы 100-150 мкмоль/л.

Хроническая почечная недостаточность

Вторая стадия - компенсированная. Диурез 1,8-2,5 л/сут при относительной плотности мочи до 1,018. Клубочковая фильтрация более 15 мл/мин. Мочевина до 12 мМ/л, креатинин плазмы - 150-250 мкмоль/л. Клинически у многих пациентов оп­ределяется стойкая диастолическая артериальная гипертензия, нефрогенная анемия со снижением гемоглобина до 80-100 г/л.

Третья стадия - интермиттирующая. Диурез 1,0-1,5 л/сут при относительной плотности мочи ниже 1,012. Клубочковая фильтрация менее 15 мл/мин. Креатинин сыворотки крови - 250-500 мкмоль/л, мочевина до 15 мМ/л. Пациент приобретает харак­терный «уремический» вид: кожа бледно-же лтушно-серая, сниженная масса тела, стабильная диастоли­ческая гипертензия, анемия. Тошнота, рвота по ут­рам и натощак.

Четвертая стадия - терминальная. Фаза А: ди­урез - 0,7-1,0 л/сут при относительной плотности мо­чи не более 1,007. Клубочковая фильтрация - 7-10 мл/мин, мочевина - 15-20 мМ/л, креатинин сыво­ротки крови 500-700 мкмоль/л. Фаза Б: диурез - до 0,5 л/сут при относительной плотности мочи 1,002-1,005. Клубочковая фильтрация менее 7 мл/мин. Мочевина - более 25 мМ/л, креатинин сыворотки крови - более 700 мкмоль/л. Фаза В: лабораторные показатели те же. Признаки полиневрита, перитони­та, перикардита.