Принципы сестринской этики и деонтологии

Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, «Этическом кодексе Международного совета медицинских сестёр» и «Этическом кодексе медицинской сестры России», являются:

· гуманность и милосердие, любовь и забота

· сострадание

· доброжелательность

· бескорыстие

· трудолюбие

· учтивость и другое

Мораль — это форма общественного сознания людей, которая определяется общественным бытием, т. е. социально обусловлена. Она, как и этика, отражает характер отношений людей и, следова­тельно, структуру конкретной социальной системы.

Одна из категорий морали — долг. Понятие долга означает мо­ральную необходимость выполнения своих обязанностей по отно­шению к другим людям, к обществу в целом. Долг среднего меди­цинского работника — комплекс исторически сложившихся норм и требований, регулирующих его отношения с пациентами, коллегами и с обществом. Это не только добросовестное выполнение обязан­ностей по отношению к пациенту, но и забота о здоровье людей, проведение профилактической и санитарно-просветительной рабо­ты, сохранение медицинской тайны, оказание медицинской помо­щи независимо от национальности и расовой принадлежности, по­литических и религиозных убеждений.

Нравственность — это реальное воплощение морали в жизнь че­рез совокупность обычаев, нравов, поведение людей при определен­ной системе общественных отношений.

В основе морали лежат следующие основные принципы:

1. Принцип гуманности – рассматривает человека как наивысшую ценность, поощряя его творческое и моральное развитие.

2. Принцип милосердия – означает «делать добро». Он включает в себя отношение к другим и отзывчивость к тем, кто в беде.

3. Принцип исключения должностных преступлений. Это принцип «не навреди», который обязывает как врача, так и медицинского работника защищать других от опасности, снимать боль и сострадания в меру своей компетенции.

4. Принцип справедливости. Включает в себя беспристрастность, уважение человеческого равенства и равное распределение дефицитных средств.

5. Принцип правдивости ( сообщение правды пациенту ). Он информирует основу открытых взаимоотношений между пациентом и лечебным учреждением и выполнение обязанности последним.

6. Принцип информированного согласия, появился в конце ХХ века и лежит в основе коллегиальной модели взаимоотношений (или, как её ещё называют, модели информированного согласия). Одним из принципов модели информированного согласия является требование сообщать больному абсолютную правду о его болезни и возможном ближайшем трагическом исходе. Закон требует, чтобы больному сообщалась правдивая информация о диагнозе и прогнозе, какими бы тяжёлыми они ни были.

Пациент, доверяющий сестре свое здоровье, а нередко и жизнь, хочет как можно скорее получить эффективную сестринскую по­мощь, поэтому он должен быть уверен в высоком профессионализме сестры, ее доброте, чуткости, милосердии, отзывчивости. Общество еще со времен Гиппократа предъявляло особые требования именно к моральным, нравственным качествам сестринского персо­нала. Великий врач Древней Греции неоднократно подчеркивал важность для медицинского работника не только способности к ле­чению, но и неукоснительного следования требованиям этических норм. Принято считать, что именно Гиппократ сформулировал ос­новные принципы медицинской этики («Клятва», «Закон», «О вра­чах»), Большой вклад в развитие медицинской этики внесли рус­ские врачи-клиницисты М. Я. Мудров, С. Т. Забелин, Д. С. Самойлович и др.

Медицинская сестра (фельдшер, акушерка) должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по-сестрински оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.

Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость.

Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:

1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

2. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид т.п.

Основными качествами медицинского работника, причём качества именно его внутренней культуры, являются:

· скромность – простота, безыскусственность, которые свидельствуют о красоте человека, его силе;

· справедливость – самая высокая добродетель медицинского работника. Она является основой его внутренних побуждений. Цицерон говорил о двух началах справедливости: «Никому не вредить и приносить пользу обществу»;

· честность – должна соответствовать всем делам медицинского работника, стать основой его повседневных помыслов и стремлений;

· доброта – неотъемлемое качество внутренней культуры хорошего человека. Хороший человек – это, прежде всего, такой человек, который относится благожелательно к окружающим его людям, понимает и горести и радости, в случае нужды с готовностью. По зову сердца, не жалея себя, помогает словом и делом.

Что же такое внешняя культура медицинского работника?

1. Внешний вид. Основное требование к одежде медика – чистота и простата, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медицинского работника, степень его заботы, внимания к пациенту. «Медикам следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду, ибо всё это приятно для больных» (Гиппократ).

Медицинская форма не нуждается в украшениях. Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. Не будет доверия у пациента к медицинскому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит он так, словно делает одолжение. Медицинский работник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно.

2. Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть чёткой, негромкой, эмоциональной. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т.д. Нередко приходится слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвенник», «астматик» и т.д.

Иногда речь медицинских работников пересыпана модными, жаргонными словами, примитивна, пациент не проникается доверием к ним. Такие издержки речевой культуры медицинских работников как бы отгораживают их от пациентов, отодвигают на задний план личность пациента, его индивидуальность, а у пациента вызывают негативную реакцию.

Медицинскому работнику доверяется самое дорогое – жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несёт ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. Надо помнить: интересы пациента превыше всего.

ТЕМА: Права пациента

После изучения темы

Студент должен уметь:

- Анализировать информацию и выбирать главное

- Использовать полученные знания в практической деятельности

- Организовывать общение с пациентом с учетом норм профессиональной этики;

Студент должен знать:

- Права пациента.

- Этические проблемы в современном здравоохранении

Вопросы для самоподготовки

1. Дайте определение:

- Пациент

- Проблемы пациента

- Ятрогении

- Эмпатия

- Субординация

- Медицинская деонтология

2. Законодательное обеспечение прав пациентов

3. Перечислите права пациента

4. Назовите этико-правовые аспекты соблюдения медицинской сестрой прав пациентов

Проблема прав человека в современном обществе является одной из самых сложных и болезненных. Особую остроту она приобретает там, где непосредственно решаются вопросы жизни и смерти, здоровья и болезни. Именно в медицине как нигде отчётливо видна любая несправедливость, равнодушие, унижение человеческого достоинства. Исходя из этого, очевидно, что всё более значимой становится роль медицинской сестры в соблюдении прав пациента.

Права пациентов в РФ имеют законодательное обеспечение и необходимость их соблюдения ни у кого не вызывает сомнений, однако когда дело доходит до реального их воплощения возникают определённые трудности.

1. Законодательное обеспечение прав пациентов в РФ.

Правовой основой обеспечения прав пациентов в РФ являются:

Конституция РФ, принятая на всенародном голосовании 12 декабря 1993;

Федеральные законы («Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, «Об обяза­тельном медицинском страховании в РФ» от 19.11.2010 г. № 326-ФЗ, «Об иммуно­профилактике инфекционных болез­ней» от 17.09.1998 г. №157-ФЗ, иные федеральные законы);

Законы субъектов РФ;

Указы президента РФ;

Постановления Правительства РФ;

Постановления министерства здравоохранения и социального развития РФ;

иные нормативно-правовые акты;

международные договоры Рос­сийской Федерации (Всемирная декла­рация по правам че­ловека (1948), Хельсинская декларация всемирной медицинской ассоциации (1964) и ряд других).

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Основные права пациентов медицинских учреждений перечислены в ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323 — ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно ст. 19 данного закона каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг, и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:

1. уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2. выбор врача с учетом его согласия;

3. обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

4. проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;

5. облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6. сохранение медицинскими работниками профессиональной тайны;

7. информированное добровольное согласие на медицинские вмешательства;

8. отказ от медицинского вмешательства;

9. получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

10. получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

11. возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12. допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13. допуск к пациенту священнослужителя или предоставление условий для отправления религиозных обрядов, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

2. Этико-правовые аспекты соблюдения медицинской сестрой прав пациентов

Медицинская сестра должна знать и уважать права пациента и в своей профессиональной деятельности поступать с учетом этих прав.

Наиболее полно этико-правовые аспекты взаимоотношений «медицинская сестра — пациент» раскрыты в Этическом кодексе медицинских сестёр России, принятым Российской Ассоциацией медицинских сестёр в 1997 году.