Лечение. Начинать лечение мягкой АГ необходимо с малых доз ЛС. Следует использовать комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного

Начинать лечение мягкой АГ необходимо с малых доз ЛС.Следует использовать комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия.Предпочтительно использовать препараты длительного действия (12—24 ч при однократном приёме).

Бета-Адреноблокаторы. Предпочтение Бета-адреноблокаторам следует отдавать при сочетании АГ с ИБС (стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность), тахиаритмиях, экстрасистолиях. После резкой отмены Бета-адреноблокаторов возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося тахикардией, аритмиями, повышением АД, обострением стенокардии, развитием ИМ, а в ряде случаев даже внезапной сердечной смертью. Для профилактики синдрома отмены рекомендуют постепенное снижение дозы Радреноблокатора в течение не менее 2 нед. Выделяют группу высокого риска по развитию синдрома отмены — это лица с АГ в сочетании со стенокардией напряжения, а также с желудочковыми аритмиями. Препараты. Неселективные (блокада В2 и В1-адренорецепторов): пропранолол 40—240 мг/сут в 3 приёма, пиндолол 5—15 мг 2 р/сут, тимолол 10—40 мг/сут в 2 приёма <> Селективные (кардиоселективные) Р^адреноблокаторы: атенолол 25— 100 мг 2 р/сут, метопролол 50—200 мг/сут в 2 приёма, надолол 40—240 мг/сут, бетаксолол 10—20 мг/сут.

Диуретики. Разновидности. Тиазиды и тиазидоподобные диуретики (при лечении АГ применяют наиболее часто) — диуретики средней силы действия, подавляют реабсорбцию 5—10% ионов натрия (препараты: гидрохлоротиазид 12,5— 50 мг/сут, циклопентиазид 0,5 мг/сут, хлорталидон 12,5— 50 мг/сут) Петлевые диуретики (отличаются быстрым наступлением действия при парентеральном введении) — сильные диуретики, подавляют реабсорбцию 15—25% ионов натрия (основной препарат — индапамид2,5 мг/сут в один приём; фуросемид в дозе 20—320 мг/сут для постоянного приёма с антигипертензивной целью назначают редко) О Калийсберегающие диуретики — слабые диуретики, вызывают дополнительную экскрецию не более 5% ионов натрия (препараты: спиронолактон 25—100 мг/сут, триамтерен 50— 100 мг 4 р/сут.) + Предпочтение диуретикам при лечении АГ отдают при склонности к отёкам и в пожилом возрасте.

Ингибиторы АПФ. Предпочтительны для лечения АГ со следующими сопутствующими состояниями (заболеваниями): гипертрофия левого желудочка (ингибиторы АПФ наиболее эффективны в её регрессии).гипергликемия. гиперурикемия. гиперлипидемия (ингибиторы АПФ не усугубляют этих состояний) <> ИМ в анамнезе. сердечная недостаточность (ингибиторы АПФ относят к числу наиболее эффективных средств для лечения сердечной недостаточности; они не только ослабляют её клинические проявления, но и увеличивают продолжительность жизни больных). пожилой возраст. Препараты. каптоприл 25—150 мг/сут <> эналаприл 2,5—40 мг/сут. фозиноприл 10—60 мг/сут о лизиноприл 2,5—40 мг/сут. рамиприл 2,5—10 мг/сут. беназеприл 10—20 мг/сут.

Блокаторы медленных кальциевых каналов. Предпочтительны при лечении АГ в сочетании со стенокардией (особенно вазоспастической), дислипидемией, гипергликемией, бронхообструктивными заболеваниями, гиперурикемией, наджелудочковыми аритмиями (верапамил, дилтиазем), диастолической дисфункцией левого желудочка, синдромом Рейно. При брадикардии или предрасположенности к ней, снижении сократимости миокарда, нарушении проводимости не следует назначать верапамил или дилтиазем, обладающие выраженными отрицательными инотропным, хронотропным и дромотропным действиями, и, наоборот, показано применение производных дигидропиридина. В связи с различной чувствительностью больных к блокаторам медленных кальциевых каналов лечение начинают с небольших доз. Препараты. Дилтиазем 120—360 мг/сут. Исрадипин 2,5—15 мг/сут. Нифедипин (пролонгированная лекарственная форма) 30—120 мг/сут. Нитрендипин 5—40 мг/сут. Верапамил 120—480 мг/сут. Амлодипин 2,5—10 мг/сут. Фелодипин 2,5—10 мг/сут.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты предпочтительны при появлении сухого кашля на фоне лечения ингибиторами АПФ, почечной недостаточности (особенно при сахарном диабете). Препараты. лозартан 25—100 мг в 1 или 2 приёма. валсартан 80 мг 1 р/сут о эпросартан 600 мг 1 р/сут. кандесартан..Адреноблокаторы. Для длительного лечения АГ используют в основном селективные адреноблокаторы (празозин 1—20 мг/сут, доксазозин 1 — 16 мг/сут, теразозин). Данная группа препаратов нашла широкое применение в урологии при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Несмотря на многие положительные эффекты, препараты данной группы редко используют в качестве монотерапии. Повидимому, это связано с недостатками и побочными действиями, хотя опасность возникновения большинства из них, скорее всего, преувеличена. Основные показания — комбинированная терапия. Недостатки: «феномен первой дозы» (выраженное снижение АД после первого приёма), ортостатическая артериальная гипотензия, длительный подбор дозы препарата, развитие толерантности (ускользание эффекта), синдром отмены. Для предупреждения «феномена первой дозы» рекомендуют приём осадреноблокатора в постели с последующим пребыванием в положении лёжа несколько часов (лучше принимать на ночь).

Препараты центрального действия (в последние годы постепенно теряют своё значение). Препараты центрального действия вызывают снижение АД вследствие торможения депонирования катехоламинов в центральных и периферических нейронах (резерпин), стимуляции центральных а2адренорецепторов (клонидин, гуанфацин, метилдопа, моксонидин) и ^имидазолиновых рецепторов (клонидин и особенно специфический агонист моксонидин), что в конечном итоге ослабляет симпатическое влияние и приводит к уменьшению ОПСС, снижению ЧСС и сердечного выброса. Препараты этой группы для лечения АГ в основном применяют внутрь. Предпочтение агонистам имидазолиновых рецепторов в качестве средств первой линии следует отдавать при СД и гиперлипидемии(не усугубляют метаболические нарушения), ХОБЛ (препараты не влияют на бронхиальную проходимость), выраженной гиперсимпатикотонии, гипертрофии левого желудочка (вызывают её регрессию). Метилдопу наиболее часто используют при лечении АГу беременных. Препараты: резерпин и содержащие его комбинированные препараты (резерпин Ьдигидралазин + гидрохлоротиазид, резерпин+дигидроэргокристин+клопамид), метилдопа до 2 г/сут (при сочетании с другими гипотензивными препаратами не более 500 мг/сут), клонидин в начальной дозе по 0,075 3 р/сут в 2 приёма, моксонидин до 0,4 мг/сут в 2 приёма, гуанфацин 1 —3 мг/сут.