2015-01-30
2091
Аппендэктомия (appendectomia) — удаление червеобразного отростка.
Показания: острые или хронические воспалительные изменения червеобразного отростка, доброкачественные и злокачественные его новообразования.
Наиболее широко используется в настоящее время оперативный доступ по Волковичу-Дьяконову (через точку Мак-Бурнея), но нельзя забывать и о параректальном доступе по Ленандеру.
1. Оперативный доступ по Волковичу-Дьяконову проводится через точку Мак-Бурнея. Линия разреза проецируется в косомнаправлении параллельно паховой связке.Длина разреза 6-10 см, причем верхняя еготреть должна располагаться выше точки Мак-Бурнея. После разреза кожного покроваи подкожной клетчатки производитсягемостаз и обкладка операционного поля стерильнымисалфетками. Ассистент хирургапластинчатыми крючками Фарабефа обнажаетдно раны. При правильно выполненномдоступе оператор верифицирует апоневроз наружной косой мышцыживота, который надсекает острым путем и при помощи желобоватогозонда, проведенного под данным анатомическим образованием, досекает его до проецируемых углов кожного разреза.
По ходу мышечных волокон тупым путем расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. Поперечную фасцию живота рассекают, приподняв пинцетом. Брюшину поднимают в ране в виде конуса анатомическим пинцетом, проверяют, не захвачен ли какой-либо орган вместе с ней, и надсекают ее ножницами. Края брюшины захватывают зажимами Микулича, приподнимают и фиксируют, к заранее наложенным вторым слоем стерильным салфеткам, и растягивают на всю длину раны крючками Фарабефа. Далее выполняется поиск слепой кишки, ориентируясь по лентам, гаустрам и наличию сальниковых привесков на толстой кишке. Захватывают слепую кишку анатомическим пинцетом или пальцами с помощью марлевой салфетки, осторожно выводят ее вместе с червеобразным отростком из разреза, обкладывают марлевыми салфетками и приступают к той части операции, которая проводится вне брюшной полости.
