Особенности операции при гангренозном аппендиците

При операции по поводу гангренозного аппендицита нередко приходится сталкиваться с рядом технических трудностей. Они обусловлены значительными изменениями самого отростка, его брыжейки и окружающих тканей (сальник, кишечник). В связи с этим оперативный доступ для удаления гангренозно-изменённого червеобразного отростка должен быть достаточно широким (при необходимости следует рассечь переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота).
Недопустимы грубые манипуляции и попытки форсированного выведения отростка в рану, поскольку при этом он может разорваться. Перед аппендэктомией ещё раз изолируют марлевыми салфетками рану, соблюдая также известную осторожность при наложении лигатуры на брыжейку червеобразного отростка. Брюшную полость тщательно осушают от выпота. Оставление дренажа в брюшной полости при гангренозном аппендиците обязательно. При невозможности полного гемостаза или неполном удалении некротизированных тканей в брюшную полость помимо дренажа вводят тампон, который, как и дренаж, выводят через основную рану, частично ушивая её.
Антибиотикотерапию при гангренозном аппендиците проводят в обязательном порядке. Её длительность определяют по регрессу признаков системной воспалительной реакции.

Ретроградная аппендэктомия. Доступ, показания, техника выполнения, опасности и профилактика осложнений.

Показания: спаечный процесс в области червеобразного отростка, ретроцекальное или ретроперитонеальное его положе­ние (невозможно вывести отросток в рану).

Технические приемы:

• Отыскивание начального отдела слепой кишки и отростка.

• Проделывание окна в брыжейке отростка у его основания, перевязка отростка.

• Пересечение отростка, погружение культи в стенку слепой кишки по описанному выше способу.

• Последовательное выделение отростка из спаек и сраще­ний, начиная от его основания и до верхушки.

После выполненной аппендэктомии брюшную полость осушают с помощью тупферов или электроотсоса. В большинстве случаев послеоперационную рану ушивают без оставления в неё дренажей.

Возможные осложнения после аппендэктомии:

- Кровотечение

- Инфицирование раны

- Послеоперационный перитонит

- Острая кишечная непроходимость

- Абсцессы различной локализации

- Кишечный свищ