Паранефральная блокада

Паранефральная блокада — введение анестетика в околопочечную клетчатку для функционального выключения вегета­тивных нервных сплетений.

Показания: почечная и печеночная колики, холецистит, днскинезии желчных путей, панкреатит, перитонит, динамиче­ская кишечная непроходимость, облитерирующнй эндартериит, шок при тяжелых травмах нижних конечностей.

Положение больного - на здоровом боку на валике.

Техника: Вкол иглы производят в вершине угла, образо­ванного XII ребром и наружным краем мышцы-выпрямителя туловища, и перпендикулярно к поверхности тела. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в паранефральную клетчатку. При правильном положении иглы из нее прекращается обратное вытекание жидкости. Убедившись, что не попали в сосуд, в околопочечную клетчатку вводят 60-80 мл 0,25 % раствора но­вокаина.

Осложнения:

• повреждение паренхимы почки и введение новокаина под собственную капсулу;

• повреждение сосудов почки;

• проникновение иглы в просвет восходящей или нисходя­щей ободочной кишок.

•

Нефроптоз

Нефроптоз – патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа.

При нефроптозе I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массажмышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии

Методы нефропексии:

1) методы фиксации швами, проведенными через фиб­розную капсулу или паренхиму почки:

2) методы фиксации за фиброзную капсулу почки без ее прошивания или с помощью ее лоскутов при частич­ной декапсуляции почки:

3) методы фиксации почки аллопластическимн материа­лами:

4) методы фиксации почки внепочечными тканями (околопочечной клетчаткой, мышцами) без или с проши­ванием фиброзной капсулы.

Как правило, фиксация почки проводится к XII или XI реб­ру и мышцам поясничной области.