Оперативные доступы к почкам и мочеточникам. Доступ к почечной артерии. Операции на почке и мочеточнике. Показания, техника выполнения

Оперативные доступы к почкам и мочеточникам

Чрезбрюшинные доступы:

• срединная лапаротомия;

• параректалъная латаротюмия.

Недостатки: имеют ограниченное применение, так как в большинстве случаев операции на этом органе пред­принимаются по поводу острых гнойных процессов либо заболеваний почек, сопровождающихся инфицированием мочевых путей и окружающей клетчатки или же мочевыми затеками (опасны развитием перитонита).

Внебрюшинные доступы:

ü продольные (разрез Симона) - по наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоночник от ХII ребра до крыла подвздошной кости:

ü поперечные (разрез Пеана) - в поперечном направле­нии спереди от наружного края прямой мышцы живота к наружному краю мышцы, выпрямляющей позвоноч­ник:

ü косые:

§ Разрез Бергмана-Израэля начинают несколько вы­ше и меднальнее угла, образованного наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник и ХII ребром, и ведут по биссектрисе этого угла косо вниз и вперед, проходя на 3-4 см выше передне­верхней ости подвздошной кости, достигая средней или медиальной трети паховой связки. Доступ по­зволяет подойти к мочеточнику на всём его протя­жении и к общей подвздошной артерии.

§ Разрез по Фёдорову сочетает возможности внутри- брюшинного и внебрюшинного доступов. Его на­чинают у наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник, на уровне ХII ребра и ведут в косо­поперечном направлении на переднюю стенку жи­вота до наружного края прямой мышцы, заканчи­вая на уровне пупка. Доступ показан при опухолях почки, обширных травмах почки и комбинирован­ных повреждениях органов брюшной полости.

Недостатки: ограничивают доступ к ножке почки и надпо­чечникам. Являются высокотравматичными.