Классификация инфузионных растворов

Существуют различные классификации инфузионных растворов.

По механизму лечебного действия они делятся на следующие группы: гемодинамические кровезаменители; дезинтоксикационные кровезаменители; препараты для парентерального питания; регуляторы водно-солевого обмена и КОС баланса; кровезаменители с функцией переноса кислорода; инфузионные антигипоксанты и кровезаменители комплексного действия. Согласно одной из современных классификаций все инфузионные растворы делятся на следующие виды:

1) Объемозамещающие растворы (плазмозаменители и кровь). Основная цель их применения - быстое восстановление плазматического и глобулярного объемов, улучшение реологии крови.

2) Базисные инфузионные растворы глюкозы и электролитов. Применяются для поддержания водно-электролитного баланса.

3) Корригирующие инфузионные растворы, в том числе молярные растворы электролитов и гидрокарбаната натрия, предназначенные для коррекции нарушений гидроионного и кислотно-щелочного баланса.

4) Растворы диуретиков. Основная цель их применения - восстановление диуреза, предупреждение почечной недостаточности и детоксикация.

5) Растворы переносчики кислорода (перфторан, мафусол), увеличивающие кислородную емкость крови и нормализующие нормальный кислородный режим организма и метаболизм.

6) Средства парентерального питания, являющиеся субстратами для энергообеспечения.

Трансфузиологи я (от лат. transfusio — переливание) — отрасль медицинской науки, изучающая способы и средства управления функциями организма путем воздействия на него переливания цельной крови, ее компонентов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, стволовых кроветворных клеток, плазмы крови) и кровозаменителей.

Источником крови является донор; пациент, которому переливают кровь – реципиентом.

Донорский плазмаферез - процедура забора плазмы крови:

Донорская кровь может быть свежая и консервированная, также для трансфузии применяется собственная кровь пациента – взятая у него перед до операцией, или излившаяся в полости тела.

Кровь является уникальным лечебным средством, обеспечивает увеличение ОЦК, содержание форменных элементов, гемоглобина, белка плазмы, повышение иммунорезистентности, адекватную свертываемость крови.

Донорская кровь в процессе заготовки, хранения, переливания изменяет свои качества в худшую сторону.

Кровь, используемая для трансфузий:

1. Нативная донорская кровь – переливаемая непосредственно от донора к реципиенту (прямое переливание), в настоящее время такой метод практически не применяется;

2. Свежестабилизированная донорская кровь – хранящаяся не более 1 суток, для консервации используется цитрат натрия.

3. Консервированная донорская кровь – цельная кровь с добавлением цинтрата натрия и гепарина.

4. Утильная кровь – кровь, полученная при кровопускании при гипертоническом кризе, эклампсии, отеке легких и т.д.

5. Плацентарная кровь – кровь, взятая из плаценты через пупочную вену после отсечения пуповины. Стабилизируется цинтратом натрия. Хранится 8-12 дней.

6. Трупная кровь может быть взята у внезапно умерших людей (электротравма, закрытая механическая травма и др.) не позднее 6 часов после смерти.

7. Аутокровь – взятая у пациента за несколько дней до операции (аутогемотрансфузия), или кровь, излившаяся в полости (плевральную, брюшную, перикард) при условии отсутствия загрязнения. Такая кровь собирается электротсосом, стабилизируется гепарином или цитратом натрия, проходит фильтрование и вводится струйно и ли капельно обратно пациенту. Вливание собственной крови – самый безопасный метод трансфузии.

Раньше кровь хранили в стеклянных контейнерах, но сейчас для этой цели используются в основном пластиковые емкости. Одно из главных преимуществ пластикового мешка состоит в том, что к одной емкости с антикоагулянтом можно прикрепить несколько мешочков, а затем с помощью дифференциального центрифугирования в «закрытой» системе выделить из крови все три типа клеток и плазму.

Цельная кровь применяется лишь для компенсации очень большой кровопотери, и сейчас ее используют для переливания менее чем в 25% случаев.

Если цельная кровь недоступна, для спасения жизни больного могут быть использованы ее заменители. В качестве таких заменителей чаще всего применяется сухая человеческая плазма. Ее растворяют в водной среде и вводят больному внутривенно. Недостаток плазмы как кровезаменителя состоит в том, что с ней может передаваться вирус инфекционного гепатита.

Определение годности крови к переливанию.

При визуальном контроле необходимо отметить:

• правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначения группы крови и резус-принадлежности, обследование крови на ВИЧ, гепатит и др. опасные инфекции, наименования консерванта, Ф.И.О. донора, наименования учреждения-заготовителя, подпись врача);
• срок годности обозначен на этикетке рядом с датой заготовки;
• герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение ее целостности, в том числе следов прокалывания крышки флакона иглой и подтекания.

Кровь должна быть разделена на 3 слоя:

· внизу красные эритроциты;

· выше - узкая серая полоска лейкоцитов и тромбоцитов; над ними - желтая прозрачная плазма.

Трехслойность характерна только для цельной крови, хранящейся в стеклянных флаконах.
Плазма должна быть прозрачной, не содержащей пленок, хлопьев, сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз). Плазма может быть непрозрачна при хиллезной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При нагревании до 37°С становиться прозрачной.