Направление для исследования на резус принадлежность

Экспресс-диагностика группы крови и резус-фактора при помощи тестов и диагностических карт.

В настоящее время существует множество экспресс-тестов и диагностических карт для определения группы крови по системам AB0 и резуса у "постели пациента". Это пластиковые одноразовые тест-системы, в которые вводятся осадок эритроцитов, цельную кровь, эритроцитарную массу (рис.103).

Рис. 103. Экспресс-тесты для определения группы крови и резус-фактора.

Подготовка пациента и наблюдение после трансфузии. Прежде чем приступить к трансфузии, врач должен определить показания или противопоказания к данному виду терапии.

Противопоказания к переливанию крови. При абсолютных показаниях противопоказаниями являются тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения II и III стадии, выраженный атеросклероз, тромбоэмболическая болезнь, кровоизлияние в мозг, отек легких, бронхиальная астма.
К противопоказаниям при относительных показаниях относятся такие состояния, при которых велика вероятность неблагоприятных изменений в организме реципиента при введении донорской крови — перегрузка объемом, аллергические реакции, повышение свертываемости крови, тромбоэмболические осложнения и др.

В день гемотрансфузии или накануне у пациента из вены берут 4-5 мл крови в пробирку без антикоагулянтов для проб на совместимость. Пробирка должна быть маркирована: ФИО, возраст, № истории болезни, отделение № палаты, группа крови и резус фактор, если известны, дата взятия крови.

Перед переливанием цельной консервированной крови необходимо провести визуальный контроль брикета с кровью или кровезаменителя, оценить герметичность упаковки, прочитать паспорт, срок годности. Кровь разделяется при хранении на три слоя, плазму, лейкоциты и осевшие эритроциты. Плазма должна быть прозрачной, без хлопьеы и сгустков, желтого цвета.

Перед трансфузией цельной крови или ее компонентов необходимо провести пробы на совместимость. Они обязательны при переливании каждого флакона, каждому пациенту. Это:

- проба на совместимость по группе крови

- проба на совместимость по резус фактору

- проба на индивидуальную непереносимость

- биологическая проба

Чтобы избежать этических и юридических проблем, необходимо:

1) информировать больного пациента о характере патологии, требующей применения гемотрансфузии, и о самой гемотрансфузии как медицинском действии;

2) получить согласие или отказ пациента на выполнение гемотрансфузии;

3) разъяснить права пациента на получение альтернативных гемотрансфузии методов;

4) пациенту необходимо разъяснить возможные последствия отказа от гемотрансфузии и предупредить о возможных осложнениях трансфузии;

Излагаемая больному информация и по содержанию, и по форме должна быть объективной, не должна вводить больного в заблуждение и пугать его. При опасных для жизни ситуациях от врача и медсестры требуются особая чуткость и индивидуальный психологический подход, чтобы больной принял правильное, обоснованное медицинской наукой решение.

В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за больным, чтобы при первых признаках реакции на переливание или осложнения приостановить вливание и начать лечебные мероприятия.

В случае тромбирования иглы не следует пытаться прочистить ее. В таких случаях необходимо перекрыть зажимом систему для вливания, отсоединить ее от вены, иглу из вены удалить, на место пункции наложить повязку, затем другой иглой следует пунктировать другую вену и продолжить переливание.

Во время переливания кровь допустимо смешивать со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках. Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остается около 20 мл крови, трансфузию прекращают. Иглу из вены извлекают и на место пункции накладывают асептическую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая асептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре +4 0С в течение 48 ч. При появлении у больного реакции или осложнений эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения

После завершения переливания крови в истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных, результатов проб на совместимость, наличия или отсутствия реакций или осложнений. Наблюдение за больным после гемотрансфузии

После гемотрансфузии в течении 3 часов пациенту необходим постельный режим, каждый час проводят измерение температуры и давление; оценивают первую порцию мочи; наблюдать за пациентом необходимо 24 часа, отмечая суточный диурез. На следующий день проводят полный анализ крови и мочи. Наблюдение за пациентом ведет врач и медсестра. Оформляется медицинская документация (рис.104)