2015-01-30
11922
Инфузия – это вливание большого количества жидкости в организм.
Инфузия позволяет управлять и контролировать снабжение организма водой, электролитами, энергией, белками, жирами, лекарственными средствами. Благодаря инфузионной терапии восстанавливается центральное кровообращение, микроциркуляция, восстанавливается диурез и нормализуется водно-солевой обмен, выводятся токсины из организма, ликвидируются острые нарушения свертываемости крови, обеспечивается парентеральное питание, ткани организма обогащаются кислородом.
Вливают растворы при помощи систем однократного применения внутривенно, внутриартериально, внутрикожно, внутрикостно.
Внутривенные инфузии проводят струйно и капельно, в зависимости от скорости вливания растворов. Капельные растворы позволяют вводить большое количество жидкости, не вызывая резких колебаний артериального давления и нарушения кровообращения. Струйные инфузии применяют при необходимости быстро возместить ОЦК (при шоке, кровопотере). Стройно вводят не более 500 мл. жидкости, а затем переходят на капельное.
Инфузии осуществляют при помощи венепункции, венесекции или катетеризации вен.
Венепункция – это прокол вены для введения в вену лекарственных средств или забора крови.
Венесекция - вскрытие просвета, наконец, вены с целью введения в нее иглы, канюли или о катетера для инфузионной терапии. Чаще производят венесекцию в области локтевого сгиба.
Перед венесекцией конечность больного укладывают на специальную подставку на стерильную простыню. Кожу на месте предстоящей операции обрабатывают спиртом и кожным антисептиком. Накладывают на плечо венозный жгут для определения локализации и выбора подкожной вены. Затем производят местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина и разрез кожи длиной 3—4 см в косом направлении по отношению к избранной подкожной вене. Ее выделяют из окружающей клетчатки и подводят под нее две лигатуры. Набор стерильных инструментов для венесекции должен всегда быть в перевязочной.
Для венесекции нужен последующий набор инструментов: скальпель, ножницы, анатомичесхие и хирургические пинцеты, несколько кровоостанавливающих зажимов, иглодержатель с иглой, шприц с иглами, несколько кетгутовых нитей, 0,25-0,5% раствор новокаина, марлевые салфетки и шарики, простыня, полотенце и система для вливаний.
Для непрерывных инфузий делают катетеризацию центральных вен (подключичной, яремной) или периферических. Эту манипуляцию проводит врач или опытная медицинская сестра.
Периферический внутривенный (венозный) катетер (рис.93) – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:
Рис.93. Венозный катетер одноходовой, педиатрический.
Стандартный набор для катетеризации периферической вены включает в себя:
стерильный лоток, стерильные шарики смоченные дезраствором, стерильные марлевые «штанишки», лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, бинт средний.
Правила ухода за катетером. Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора.
Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно — днем, между инфузиями. Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические, тромботические, инфекционные.
Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, с тем чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека, покраснения, местного повышения температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях у пациента, которому вводят препарат, сестра удаляет катетер и ставит в известность врача. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
Внутрикостные инфузии (рис.95)- лекарственных веществ или кровь вводятся в губчатое вещество пяточной кости, лодыжки или грудины применяются при отсутствии возможностей введения в вену, например при обширных ожогах. Для внутрикостных вливаний пользуются иглой большого диаметра с мандреном, которую затем можно было бы соединить с системой для переливания. При внутрикостном вливании следует избегать введения концентрированных растворов (10% раствор хлорида кальция, 40% раствор глюкозы и т. д.), так как это сопровождается резкими болями.
Внутриартериальная инфузия - введение крови (или кровезаменителей) в артерию. Применяется при лечении терминальных состояний и тяжелого шока. Является ответственной манипуляцией и требует строгого соблюдения технических правил. Чаще всего в целях экономии времени пользуются более доступными лучевой, локтевой или плечевой артериями.
Противопоказания: удовлетворительная работа сердца, артериальное давление-выше 60 мм рт. ст, венозное давление выше 250 мм вод. ст.
Осложнения внутриартериальной инфузии: воздушная эмболия, артериоспазм, тромбоз, кровотечение из места пункции. Тромбоз развивается при грубом обращении с артерией (повреждение интимы), при длительном нахождении в ее просвете иглы или катетера.
