Осложнения трансфузии

1. Гематрансфузионный шок – развивается при переливании несовместимой по группе крови.

В начальный период гемотрансфузионного шока или в ближайшие часы после него могут появиться озноб, лихорадочное состояние, повышение температуры тела, одышка и симптомы поражения нервной системы (бред, бессознательное состояние, судороги). Даже при благоприятном течении заболевания развивается картина массивного внутрисосудистого гемолиза (гемоглобинемия, гемоглобинурия, билирубинемия, желтуха), происходит острое нарушение функции почек и печени. Достоверными признаками гемолиза служат нарушения пигментного обмена (желтушная окраска кожи, склер и слизистых оболочек, коричневый цвет мочи и кала), желтоватое окрашивание сыворотки, повышение уровня билирубина в сыворотке, увеличение печени.

При появлении хотя бы одного клинического проявления необходимо:

- немедленное прекращение переливания крови или эритроцитарной массы, иглу оставляют в вене, систему отсоединяют;

- вызвать врача;

2. Цитратный шок – развивается при переливании большого количества консервированной крови. Проявляется судорогами и гемодинамическими нарушениями. Первая помощь – введения кальция хлорида.

3. Пирогенные реакции – развиваются на кровь и кровезаменители, связаны с попаданием в кровяное русло пирогенных веществ – продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Признаки – озноб, повышение температуры, одышка, сыпь на коже.

4. Анафилактический шок – клиническая картина анафилактической реакции включает острые вазомоторные расстройства: беспокойство, покраснение кожи лица, цианоз, приступы удушья, одышку, учащение пульса, снижение АД, эритематозную сыпь. Эти симптомы могут развиваться как сразу после переливания, так и спустя 2-6 суток. Поздние реакции проявляются повышением температуры, крапивницей, болями в суставах.Больные пациенты становятся беспокойными, жалуются на затруднение дыхания. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, холодный пот, свистящее дыхание, нитевидный и частый пульс, отек легких. Профилактика анафилактических реакций состоит в тщательном сборе анамнеза с целью выявления сенсибилизации при вакцинации и серотерапии, а также после введения белковых препаратов, вливание срочно прекращают, по назначению врача вводят противошоковые препараты.

5. Синдром массивных трансфузий возникает при быстром введении цельной крови от многих доноров более 40-50% ОЦК и включает комплекс тяжелых изменений в организме. Синдром массивных трансфузий сопровождается существенными нарушениями функций сердечно-сосудистой системы (коллапс, нарушение сократительной способности миокарда, брадикардия, фибрилляция желудочков, асистолия, нарушение микроциркуляции), системы гемостаза (развитие ДВС-синдрома, снижение уровня фибриногена, протромбина, конвертина, тромбоцитов, повышение фибринолитической активности). Профилактика синдрома массивных трансфузий состоит в запрещении переливания цельной крови от многих доноров одному реципиенту.

6. Воздушная эмболия – развивается при нарушении техники вливания. Признаки – боль за грудиной, беспокойство, страх смерти, одышка, снижение АД, смерть может наступить из-за остановки дыхания.

Профилактика воздушной эмболии:

• Тщательный монтаж и проверка на герметичность систем и аппаратуры перед началом трансфузии.

• Тщательное заполнение кровью или другой трансфузионной средой всех трубок системы или аппаратуры до начала трансфузии.

• Во время трансфузии около больного должен постоянно находиться врач или медицинская сестра.

• При использовании нагнетательной аппаратуры следует своевременно прекратить трансфузию, оставив в контейнере или флаконе некоторое количество крови.

7. Инфекционные осложнения. Возбудители инфекционных заболеваний попадают в кровь и ее компоненты при заготовке от доноров с инфекцией, находящейся в инкубационном периоде, или от лиц со стертыми инфекционными заболеваниями. В настоящее время большую тревогу у трансфузиологов вызывает возможность заражения реципиентов сифилисом, гепатитами В, С, D, ВИЧ, цитомегаловирусной инфекцией и Т-клеточным лейкозом, а также малярией и другими инфекционными заболеваниями. Передача инфекций при переливании крови, ее компонентов и препаратов привлекает пристальное внимание врачей во всем мире. Заражение при трансфузиях ведет к инвалидности и смерти.

Меры безопасности трансфузий в отношении большинства вирусных инфекций:

- создание групп постоянных доноров, подвергающиеся малому риску заражения;

- адекватная подготовка лиц, ответственных за комплектование групп доноров;

- скрининг каждой дозы донорской крови на вирусное заражение;

- фракционирование цельной донорской крови на отдельные компоненты, а плазмы на препараты, исключающие часть вирусов ВИЧ, поскольку вирусы гепатита находятся в первую очередь в плазме, а цитомегаловирусы – в лейкоцитах;

- уничтожение вирусов в свежезамороженной плазме применением фотодинамического метода, стеризацией и др. Важна не столько инактивация, сколько удаление самих компонентов, которые могут содержать вирус;

- предупреждение ятрогенного переноса при медицинских процедурах, связанных с обслуживанием доноров, а также в технологической цепи обработки крови и плазмы;

- применение безопасных альтернативных методов лечения – коллоидных и кристаллоидных

кровезаменителей и средств для парантерального питания;

- широкое применение аутотрансфузий заранее заготовленной крови и эритроцитарной массы и реинфузии крови во время операции.