Дифференциальная диагностика вирусных экзантем

(А.А. Баранов, 2009г.)

Инфекция	День болезни, температура	Сыпь: характер, локализация, этапность	Длительность высыпания
Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью
Внезапная экзантема Корь Краснуха Парвовирусная В-19 ЕСНО - экзантема	На 4-5-й день высокой температуры без видимого очага 3-5-й день высокой температуры, катар, конъюнктивит, синдром Коплика 1-2-й день легкого катара с невысокой температурой, увеличение затылочных лимфатических узлов 2-5-й день нетяжелого заболевания с невысокой температурой На 4-5-й день высокой температуры без других проявлений	Пятнисто-папулезная, одномоментное высыпание, больше на туловище Папулезная, обильная Лицо → туловище → конечности Пятнисто-папулезная, часто необильная, этапность как при кори, но менее четкая Папулезная, меняющаяся, кружевная симметричная, в том числе на кистях, стопах, сливная на щеках Пятнисто - папулезная, бледная в основном на туловище (грудь, живот)	Одновременно на фоне падения температуры 3 дня с падением температуры. Пигментация, отрубевидное шелушение 2-3 дня без температуры. Пигментации и шелушения обычно не бывает 3-6 дней с нормальной или незначительно повышенной температурой, возможно рецидивирование Высыпание на фоне падения температуры
Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями
Ветряная оспа Вирус простого герпеса Энтеровирусная «рот-стопа-кисть»	1-2-й день на фоне высокой температуры и небольшого катара Первичная инфекция: 1-3-й день температуры, стоматит Рецидив – 1-й день температуры (при других инфекциях) 2-3-й день нетяжелого заболевания с поражением слизистой рта	Папула → везикула → пустула → корочек. По всему телу, этапность не выражена. На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы «с пупком», гнойная суперинфекция Мелкие везикулы на губе, крылья носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков Везикулезная. Характерно поражение кистей и стоп (больше тыльной стороны), этапности нет	3-4 дня Высыпания 7-12 дней на фоне высокой температуры 1-2 дня при рецидивах инфекции До 1 нед
Этиология не ясна
Кавасаки болезнь	На фоне температуры выше 38С, лимфатический узел более 1,5 см инъекция склер, трещины губ	Полиморфная, кореподобная. Все тело, отек ладоней и подошв, энантема	Пластинчатое шелушение стоп и кистей со 2-й недели, температуры 2-3 нед
Бактериальные экзантемы
Боррелиоз Менингококкцемия Рожа Синдром ошпаренной кожи (S. aureus) Синдром токсического шока Скарлатина	На фоне температуры выше 38С, озноб, мио- и артралгий В 1-й день выше 38С, озноб, интоксикация В 1-й день высокая температура, интоксикация Острое начало с высокой температурой, эритема вокруг рта, быстро распространяющаяся по коже Острейшее начало с температурой выше 38С. Часто с рвотой, поносом, миалгиями В 1-й день температура выше 38С, ангина, часто лимфаденит	Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда с сателлитами Пятна, папулы быстро превращаются в петехии на туловище, конечностях Покраснение, отек участка кожи с четкими краями, экспансивное распространение Буллы, десквамация, иногда точечная сыпь Вся кожа, особенно лицо и шея Диффузная эритема и/или точечная сыпь. Вся кожа (как солнечный ожог), часто гиперемия слизистых Точечная сыпь, гиперемия кожи на туловище, конечностях, кроме носогубного треугольника	Мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 нед) Быстрое развитие ДВС, шока Без лечения длительное течение Заживление без рубцов Пластинчатое шелушение через 7-10 дней, возможна потеря волос через 1-2 мес Пластинчатое шелушение с конца 1-й нед до 3-6 нед