Соответствие фаз патогенеза клинической форме полиомиелита

Параличи при полиомиелите имеют мозаичный, беспорядочный характер, что обусловлено мозаичным беспорядочным характером пора­жения двигательных клеток и разной степенью их страдания: от оте­ка и легких дистрофических и воспалительных изменений (способных восстанавливать функцию) до полной их гибели.

Локализация парезов и параличей зависит от уровня поражения нервной системы, При поражении двигательных ядер ствола мозга развивается БУЛЬБАРНАЯ ФОРМА, при изолированном поражении ядра лицевого нерва - ПОНТИННАЯ ФОРМА, при поражении спинного мозга - СПИНАЛЬНАЯ ФОРМА. В зависимости от уровня поражения спинного мозга развиваются парезы ног, рук и туловища.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА - для острого полиомиелита характерно:

- острое начало (редко безлихорадочное),

- цикличное течение с чередованием препаралитического, пара­литического, восстановительного и резидуального периодов.

Для ПРЕПАРАЛИТИЧЕСКОГО ПЕРИОДА характерны три основных синдрома:

- лихорадки,

- общей интоксикации,

- менингорадикулярный с болями по ходу нервов. Длительность его обычно от 1 до 3 дней. Возможно двухволновое течение болезни с интервалом между волнами 1-3 дня. В этом случае первая волна соответствует препаралитическому периоду, а на 2-ой волне развиваются парезы и параличи.

Для острого полиомиелита характерны вялые (периферические) параличи, которые отличаются рядом особенностей, имеющих дифференциально-диагностическое значение, быстрое (от нескольких часов до 2-х дней) прогрессирование. Они ассиметричные, с частой локализацией в проксимальных отделах конечностей, характеризующиеся различной тяжестью поражения мышц, даже в пределах одной конечности. Они сопровождаются снижением или угасанием сухожильных рефлексов, снижением мышечного тонуса и атрофией мышц. Их особенность - отсутствие расстройств чувствительности, пирамидной симптоматики, нарушения функции тазовых органов. Трофические нарушения выражаются только атрофией мышц, без нарушения целостности тканей. Атрофия мышц появляется довольно рано, на 2-3 неделе от начала заболевания и в дальнейшем прогрессирует.

МЕНИНГОРАДИКУЛЯРНЫЙ СИНДРОМ предшествует, а затем и сочета­ется с параличами, что очень типично для полиомиелита. Он проявляется менингеальными знаками, положительными симптомами натяжения (симптомы Нери, Лассега, Вассермана, "треножника"), спонтанными болями во всем теле и конечностях. У детей появляется ПАРЕТИЧЕСКАЯ ПОХОДКА с рекурвацией (прогибание назад колена), подволакиванием ноги, свисанием стопы, "прихлопыванием" стопой при ходьбе, ротация ноги кнаружи, варусной установкой стопы (опора на наружный край стопы). При спинальной форме полиомиелита могут появиться ДЫХАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА в результате пареза диафрагмы и межреберных мышц. Они проявляются пародоксальным дыханием, одышкой, цианозом, ослаблением кашлевого толчка и голоса, повышением кровяного давления.

При БУЛЬБАРНОЙ ФОРМЕ полиомиелита наблюдаются нарушения глотания, усиленная саливация, афония, дыхательная аритмия, одышка, тахи- или брадикардия, вазомоторные реакции, повышение артериального давления. Дыхательные нарушения при бульбарной форме полиомиелита обусловлены поражением дыхательного центра и обтурацией слизью верхних дыхательных путей в связи с повышенной ее секрецией.

Клиническими проявлениями ПОНТИННОЙ ФОРМЫ острого полиомие­лита являются парез мимических мышц лица, несмыкание глазной щели на этой же стороне, обусловленные поражением ядра лицевого нерва.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД острого полиомиелита продолжается до 1 года. За это время может произойти частичное или полное восста­новление пораженных мышц, но могут нарастать атрофии и развиться контрактуры.

МЕНИНГЕАЛЬНАЯ ФОРМА полиомиелита протекает как острое лихорадочное заболевание с менингеальным и радикулярным синдромами (симптомы натяжения нервных стволов, корешковые боли в конечностях и туловище). В ЛИКВОРЕ имеет место лимфоцитарный плеоцитоз при нормальном или слегка повышенном уровне белка.

АБОРТИВНАЯ ФОРМА полиомиелита специфических симптомов не имеет и протекает как кратковременное лихорадочное заболевание со слабо выраженными катаральными и диспепсическими явлениями. Эта форма требует обязательного лабораторного подтверждения.

При обследовании и ведении больного с подозрением на полиомиелит очень важна ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

ПОЛИРАДИКУЛОНЕЙРОПАТИЯ ГИЙЕН-БАРРЕ отличается от полиомие­лита более медленным волнообразным нарастанием двигательных на­рушений, симметричным расположением парезов, расстройством чувствительности по типу "носков" и "перчаток", нормальным клеточным составом ликвора при повышенном или нормальном белке.

МИЕЛИТ от полиомиелита отличается нарушением функции тазовых органов, нарушением чувствительности по проводниковому типу, признаками поражения пирамидной системы с поражением корешков ствола нервов.

НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА от понтинной формы полиомиелита отличается слезотечением из глаза, болями в лице на стороне пареза, болезненностью при пальпации в проекции тригеминальных точек, на­рушением вкуса на сладкое и соленое на передних 2/3 языка со стороны нерва, для отмены диагноза "понтинная форма полиомиелита" достаточно одного из перечисленных признаков.

ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ в отличие от полиомиелита имеется локальная болезненность при пассивных движениях в суставах, сохраненные сухожильные рефлексы, щадящий характер позы и походки, а именно: коленный сустав согнут, больной при ходьбе щадит одну ногу, отсутствуют воспалительные изменения в ликворе, в общем анализе крови - воспалительные изменения.

Для оперативного реагирования в случае завоза дикого полиовируса в Российской Федерации действует определение приоритетного "горячего" случая ОВП.

К приоритетному ("горячему") случаю относятся:

- больные дети с явлениями ОВП, не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомиелита;

- больные дети с явлениями ОВП, не имеющие полного курса вакцинации против полиомиелита (менее 3 вакцинаций);

- больные дети с явлениями ОВП, прибывшие с эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран/территорий;

- больные дети с явлениями ОВП из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран/территорий;

- больные дети с явлениями ОВП, общавшиеся с беженцами, вынужденными переселенцами, кочующими группами населения, прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту территорий/стран;

- лица с подозрением на полиомиелит независимо от возраста.