Неинфекционные заболевания с местным лимфаденитом

Острый гнойный неспецифический лимфаденит:

Встречается часто. Опорные диагностические признаки:

- наличие входных ворот в виде гнойно-воспалительных изменений – фурункул, карбункул и пр.;

- малая интоксикация;

- наличие лимфаденита;

- лимфатические узлы не спаяны, кожа над узлами чаще гиперемирована;

- отсутствие эпиданамнеза;

- в крови умеренный лейкоцитоз.

Абсцессы часто приходится дифференцировать с рожей.

Опорные диагностические признаки:

- развитие абсцесса обычно связано с подкожными или внутримышечными инфекциями в анамнезе;

- заболевание начинается постепенно, с субфебрильной температуры;

- интоксикация незначительная;

- гиперемия кожи, без пузырей и геморрагий;

- форма абсцесса обычно круглая;

- регионарный лимфаденит;

- в крови лейкоцитоз.

Генерализованное поражение лимфатических узлов при инфекционной патологии:

Полилимфаденит в клинике инфекционных болезней обычно является следствием системного инфекционного процесса, хотя при нарушенном иммунном статусе или недостаточности барьерных механизмов их прорыв при локальной инфекции приводит к вовлечению в процесс отдалённых лимфоузлов или развитию бактериемии. Иногда при сепсисе генерализованный лимфаденит является вторичным состоянием.

Острый инфекционный процесс чаще всего приводит к увеличению лимфоузлов вследствие воспалительного отека и клеточной инфильтрации, болезненность возникает либо вследствие периаденита, либо в результате растяжения соединительнотканой капсулы.

Хроническое воспаление вызывает полилимфаденит с лимфоцитарной инфильтрацией и сохранением морфоанатомической структуры лимфоузла. При исследовании биоптатов выявляемые изменения носят, как правило, неспецифический характер.

В дифференциальной диагностике заболеваний, приводящих к развитию генерализованной лимфаденопатии, следует использовать все возможные методы, включая детальный сбор анамнеза, но основная роль принадлежит бактериологическому и иммунологическому методам исследования.

Точный эпидемиологический анамнез играет важную роль в раннем выявлении инфекционной патологии, особенно для врачей первого контакта. Для острых инфекционных заболеваний, приводящих к возникновению генерализованного лимфаденита, характерно сочетание последнего с лихорадкой и другими симптомами интоксикации.

Из вирусных заболеваний на первом месте по частоте возникновения полилимфаденита находятся такие инфекции, как инфекционный мононуклеоз и краснуха (см. выше). Реже причиной развития генерализованного лимфаденита являются аденовирусы. Цитомегаловирусы - могут вызывать заболевание, клинически сходное с инфекционным мононуклеозом, как у здоровых людей, так и у ослабленных больных, перенесших хирургическое вмешательство или гемотрансфузию. У них на фоне длительной лихорадки развивается полилимфаденит, увеличение печени и селезёнки, сходная с мононуклеозом картина периферической крови. Поставить правильный диагноз позволяют серологические тесты, а также выделение вируса из крови или мочи.

В ряде случаев первичное инфицирование вирусом иммунодефицита человека также может сопровождаться развитием генерализованной лимфаденопатии. При этом отмечается обычно распространённая экзантема, затрагивающая в числе прочего ладони и подошвы. Впоследствии при дальнейшем развитии заболевания полилимфаденопатия возникает вторично. Чаще всего процесс начинается с затылочных, шейных и подмышечных лимфоузлов. Диагностическим критерием считается увеличение не менее двух групп лимфоузлов за период не менее чем 3 месяца. С течением времени размеры лимфоузлов могут достигать 5 см в диаметре, при этом отмечается тенденция к их слиянию и отсутствие болезненности при пальпации. ВИЧ-инфекцию необходимо заподозрить, если лимфаденопатия сочетается с 2-3 наиболее постоянно встречающимися симптомами: снижением массы тела на 10% и более, хронической диареей продолжительностью более 1 месяца, перемежающейся или постоянной лихорадкой более 1 месяца. Выявление у больного пневмоцистной пневмонии, кандидозного эзофагита, саркомы Капоши или криптококкового менингита делает диагноз ВИЧ-инфекции почти несомненным. Для лабораторного подтверждения диагноза проводится серодиагностика – выявление анти-ВИЧ-антител в ИФА и иммунномблотинге.

Хронический токсоплазмоз следует подозревать у больных с длительным немотивированным субфебрилитетом и полилимфаденитом, если в анамнезе имеются указания на тесный контакт с кошками или необычные пищевые пристрастия (употребление в пищу сырого мяса). У большинства инфицированных (99%) токсоплазмоз протекает в первично-хронической или латентной форме. Хроническая форма заболевания может длиться многие годы с чередованием периодов обострений и ремиссий. Кроме субфебрильной лихорадки и полилимфаденита, симптомами заболевания являются миозит, мезаденит, функциональные изменения со стороны ЦНС, реже отмечаются нарушения со стороны органа зрения, может быть увеличение печени и (реже) селезёнки. Лимфатические узлы при токсоплазмозе небольших размеров, плотные, не спаяны между собой и окружающими тканями, подвижные, в ряде случаев реагируют на пальпацию. Врождённая форма токсоплазмоза характеризуется тяжёлым энцефалитом и поражением глаз. Она может развиться только в том случае, если заражение матери произошло во время беременности. Если женщина была инфицирована до наступления беременности, врождённый токсоплазмоз не возникает. Ведущую роль при диагностике токсоплазмоза играют данные клинического обследования. Исключить или подтвердить инфицирование токсоплазмой позволяет внутрикожная проба с токсоплазмином. Кроме того, среди методов лабораторной диагностики используется РСК, ИФА с определением специфических IgM, IgG и их авидности, ПЦР.

Микрополиаденит характерен для такого заболевания, как остросептическая форма бруцеллёза. На фоне высокой (до 40°) гиперпирексии при сохранении хорошего самочувствия у больных отмечается незначительное увеличение всех групп лимфатических узлов. Обычно имеет место умеренно выраженные симптомы интоксикации, а также гепатоспленомегалия. При хронических формах бруцеллёза отмечается длительный субфебрилитет, микрополиаденит и умеренная гепато- и спленомегалия. На этом фоне развиваются разнообразные органные поражения. В процесс вовлекаются мышцы, суставы, периферическая нервная и репродуктивная системы. При диагностике необходимо учитывать данные анамнеза (контакты с животными, особенно с козами, овцами, коровами и свиньями, у жителей сельской местности и собаками у горожан, употребление сырого молока или молочных продуктов). Среди методов лабораторной диагностики используют реакции Райта, внутрикожную аллергическую пробу Бюрне (с бруцеллином).

Генерализованная лимфаденопатия нередко является проявлением реакции организма на возбудителей глубоких микозов, в том числе и при гистоплазмозе.

Вторичный период сифилиса характеризуется развитием генерализованной лимфаденопатии, она возникает одновременно с высыпаниями вторичных сифилидов. Лимфатические узлы при пальпации совершенно безболезненны, умеренных размеров, чаще всего выявляются увеличенные затылочные, околоушные, шейные, аксиллярные группы лимфоузлов. Полиаденит без лечения сохраняется значительно дольше высыпаний, иногда на протяжении нескольких месяцев. Классическая серологическая реакция во вторичном периоде сифилиса практически всегда положительна, что облегчает диагностику.