Эталон к задаче №18

1. Подозрение на тромбоз мезентериальных сосудов, о чем свидетельствуют начало болезни с появления болевого синдрома при отсутствии интоксикации, наличие в испражнениях с первых часов болезни крови, парез кишечника.

2. Необходимо выяснить наличие в анамнезе ИБС, гипертонической болезни.

3. Для дизентерии, в отличие от мезентериального тромбоза, характерно наличие лихорадки, интоксикации, тенезмов, спазма сигмы. Для дизентерии не характерно появление крови в кале в первые часы болезни при отсутствии резко выраженного колитического синдрома.

4. Больному необходимо ввести в/в нитроглицерин, гепарин, фибринолитики. Показан перевод в хирургическое отделение.

Задача №19.

Больная У., 21 года, воспитатель детского сада, 24.05 обратилась к врачу амбулатории с жалобами на сильную слабость, озноб, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, жидкий стул. Считает себя больной с 16 час. 23.05, когда внезапно появились сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, озноб. Через час появился кашицеобразный стул (6 раз за вечер). Около 20.00 был кратковременный обморок. В последующие часы отмечала головокружение, ощущение дурноты при каждой попытке встать с постели. В детском саду, где работает больная, 20.05. и 21.05. несколько детей госпитализировано с подозрением на острую дизентерию. При осмотре врачом выявлено: температура тела 36,0ºС. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сигмовидная кишка мягкая, безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Поколачивание по области почек безболезненное. Менингеальных явлений нет. Замужем. Отмечает задержку менструации на 7 недель.

Задание:

1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом?

2.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз.

3.Укажите тактику ведения больной.

Эталон к задаче №19.

1. Нет, т.к. у больной отсутствуют признаки общей интоксикации, тяжесть состояния не соответствует выраженности диарейного синдрома, отсутствуют спазм и болезненность сигмы.

2. В первую очередь следует думать о внематочной беременности, о чем свидетельствует внезапное появление болей внизу живота у женщины 21 года после длительной задержки менструации, при клинических признаках внутреннего кровотечения.

3. Срочная консультация гинеколога. УЗИ органов брюшной полости. Экстренный перевод в гинекологическое отделение.

Заполнить слепые таблицы.

Вариант 1.

Заполнить таблицу данными, позволяющими провести дифференциальный диагноз между сальмонеллезом и дизентерией

Диагностические признаки	Сальмонеллез	Дизентерия
1. Возраст больных 2. Основные симптомы начального периода 3. Длительность температуры, рвоты 4. Наличие эксикоза 5. Вздутие живота 6. Урчание толстого кишечника 7. Спазм сигмы 8. Характер стула 9. Примесь крови в стуле 10. Податливость ануса 11. Гепатоспленомегалия 12. Желтуха 13. Обложенность языка 14. Изменения в периферической крови

Эталоны ответа Вариант 1.

Признаки	Сальмонеллез	Дизентерия
1.	Различный. Часто и дети до 1 года.	Различный, как правило, дети старше 1 года.
2.	Острое, с повышения температуры, повторная, многократная рвота, вздутие живота, стул учащенный, обильный, жидкий, со слизью, зеленью, возможно, с кровью.	Острое, с повышения температуры, повторная (1-2 раза в сут.) рвота, бледность, боли в животе, тенезмы, спазм сигмы,стул жидкий, скудный, со слизью, кровью, зеленью.
3.	От 3 до 5-7 сут. и более	1-2 дня, не более 3 дней
4.	Часто у детей раннего возраста	Как правило, не выражен
5.	Характерно	Не характерно
6. 7.	Характерно Может быть	Не характерно Частый симптом
8.	Учащенный, жидкий, с примесью зелени, слизи, иногда с кровью, обильный	Учащенный, жидкий, скудный, с примесью слизи, крови, иногда зелени
9.	Часто, иногда в большом кол-ве в виде розовой слизи	Часто, в виде прожилок
10.	Возможно	Часто
11.	Характерно с 4-5-7 дня	Не характерно
12.	Может быть	Не характерна
13.	Густо обложен	Слегка обложен
14.	Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом	Возможны

Вариант 2.

Заполнить таблицу данными, позволяющими провести диф. диагноз между сальмонеллезом и энтеропатогеннымэшерихиозом.

Диагностические признаки	Сальмонеллез	Эшерихиоз
1. Возраст больных 2. Основные симптомы начального периода 3. Длительность температуры, рвоты 4. Наличие эксикоза 5. Вздутие живота 6. Пневматоз кишечника 7. Спазм сигмы 8. Характер стула 9. Примесь крови в стуле 10. Податливость ануса 11. Гепатоспленомегалия 12. Желтуха 13. Обложенность языка 14. Изменения в периферической крови

Эталон ответа Вариант2.

Признаки	Сальмонеллез	Эшерихиоз, вызв. ЭПКП
1.	Различный. Часто и дети до 1 года.	Дети 1-2 года жизни.
2.	Острое, с повышения температуры, повторная, многократная рвота, вздутие живота, стул учащенный, обильный, жидкий, со слизью, зеленью, возможно, с кровью.	Острое, с повышения температуры, повторная (1-2 раза в сут.) рвота, резкая бледность кожных покровов, вздутие живота, стул жидкий, со слизью.
3.	От 3 до 5-7 сут. и более	Как правило, до 5-7 дней
4.	Часто у детей раннего возраста	Часто и нередко с 1-2 дня болезни
5.	Характерно	Характерно
6. 7.	Не бывает Может быть	Возможен Не бывает
8.	Учащенный, жидкий, с примесыо зелени, слизи, иногда с кровью, обильный	Жидкий, водянистый, иногда брызжущий, пенистый, может быть с примесью слизи, желтый
9.	Часто, иногда в большом кол-ве в виде розовой слизи	Не бывает
10.	Возможно	Не бывает
П.	Характерно с 4-5-7 дня	Возможно
12.	Может быть	Не характерна
13.	Густо обложен	Слегка обложен
14.	Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом	Возможны