Проведите осмотр пациента

При этом уточните следующее:

1. Состояние сознания (ясное, заторможенное, ступор, сопор).

2. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).

3. Конституцию больного.

4. Состояние, чистоту и цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

5. Состояние костей и мышц больного.

Проведите пальпацию лимфоузлов пациента.

При этом уточните следующее:

1. Состояние подчелюстных, шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, паховых, подколенных лимфатических узлов. Если при пальпации не удается определить наличия лимфатических узлов, то, можно написать в сестринской истории болезни фразу: «Периферические лимфатические узлы не пальпируются».

2. Если лимфатические узлы пальпируются, то, необходимо указать их размер, консистенцию, спаянность с кожей, подвижность, болезненность. Например, «В правой подмышечной области пальпируется лимфатический узел, размером 1см. на 2см., мягко-эластической консистенции, не спаянный с кожей, подвижный, безболезненный».

Проведите сестринское исследование органов и систем пациента.

Используйте следующую схему:

1. Состояние органов дыхания:

- наличие жалоб со стороны органов дыхания,

- наличие затрудненного вдоха или выдоха,

- форма грудной клетки, ширина межреберных промежутков,

- симметричность грудной клетки при вдохе и выдохе,

- данные пальпации: например, «голосовое дрожание проводится равномерно по всем легочным полям», или «голосовое дрожание усилено над правой нижней долей», или «голосовое дрожание ослаблено над всем левым легким».

- данные перкуссии: границы легких, данные сравнительной перкуссии, характер легочного звука. Например, «границы легких не изменены», или «над всеми легочными полями определяется ясный легочный звук», или «над нижней долей правого легкого определяется укорочение легочного звука», или «над всем левым легким при перкуссии определяется тупой звук».

- данные аускультации: характер дыхания, наличие сухих или влажных хрипов. Например: «при аускультации легких патологии не выявлено, дыхание везикулярное», или «при аускультации над нижней долей правого легкого выслушивается крепитация на фоне жесткого дыхания», или «при аускультации над всеми легочными полями на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные сухие хрипы разной тональности: свистящие, жужжащие», или «в левом легком дыхание ослабленное», или «над левым легким дыхание не проводится».

Состояние органов кровообращения:

При этом уточните следующие жалобы:

- наличие жалоб со стороны сердца и сосудов,

- наличие видимых изменений со стороны сердца и сосудов:

«сердечный горб», «видимый верхушечный толчок», «набухание шейных вен» и т.д.

- данные пальпации области сердца: пальпируется ли верхушечный толчок, нет ли патологических пальпаторных симптомов, например, симптома «кошачьего мурлыканья»,

- данные перкуссии сердца: границы относительной и абсолютной тупости сердца.

- данные аускультации сердца: ритм сердца, состояние тонов сердца, наличие акцентов, патологических шумов и их локализация.

- цифры артериального давления, частоты сердечных сокращений,

- характеристика пульса: частота, ритм, наполнение, напряжение.

2. Состояние органов пищеварения:

- наличие жалоб со стороны органов пищеварения,

- состояние акта глотания,

- состояние языка: цвет, выраженность сосочков, наличие налета,

- состояние стула,

- Состояние органов брюшной полости: участие живота в акте дыхания, симметричность живота в акте дыхания, поверхностная пальпация живота, глубокая пальпация живота, перкуторные границы печени, пальпация печени. В случае, если печень пальпируется, то необходимо определить её размеры, консистенцию, наличие ровной или неровной поверхности, состояние края печени, её болезненность.

В случае, если пальпируется селезенка, то, необходимо определить её размеры, консистенцию, ровную или неровную поверхность, болезненность.

В случае, если пальпируется какое-либо опухолевидное образование в брюшной полости, то, необходимо определить его локализацию, размеры, консистенцию, болезненность, подвижность.

При пальпации живота необходимо отметить наличие метеоризма, асцита или других патологических симптомов.

3. Состояние мочеполовых органов:

- наличие жалоб со стороны мочеполовых органов,

- наличие или отсутствие дизурии: учащенного, болезненного мочеиспускания, резей, болей при мочеиспускании,

- отметить, пальпируются ли почки,

- отметить выраженность симптома Пастернацкого