Результат диспансеризации/профилактического осмотра

1.

6. СНИЛС:

7. Наблюдается поликлиникой

8. Телефоны поликлиники:

Примечание: Д – диспансеризация; ПО– профилактический осмотр

I группа здоровья – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые

9. Амбулаторная карта №

№ участка

не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

11. Ф.И.О. участкового врача-терапевта (врача общей практики

(семейного)