Баллистическая патоморфология

Ознакомить студентов с 3 зонами повреждения.

1. Раневой канал - имеет резаная рана.

2. Зона контузии + зона раневого канала - при ушибленных ранах и
размозженных.

3. Зона молекулярного сотрясения + зона контузии + зона раневого
канала бывает только! при огнестрельных ранах.

Раскрыть патофизиологию зоны молекулярного сотрясения. Парабиоз клеток и тканей, мозаичный характер вторичного некроза, наличие участков некроза на значительном удалении от раны. Основой современной гидродинамической теории является кавитационный или ударно-волновой механизм, обусловливающий образование по ходу раневого канала временной пульсирующей полости.

Кратко разобрать 3 механизма развития вторичного некроза. Первый вязан с острой ишемией тканей, возникающей при нарушении регионального кровотока или микроциркуляции. Второй обусловлен ферментативным микробным протеолизом тканей в ходе инфекционно-воспалительного процесса. Третий определяется последствиями ударного (кавитационного) повреждения клеточных структур, особенно их мембран. В момент кавитации выделяются свободные радикалы, начинающих цепь патологий в организме от местных реакций до шока. Интенсифицируются процессы перекисного окисления липидов, снижается активность ферментной системы защиты клеток, уменьшается антиокислительная активность липидов клеточных мембран. Под действием кавитации возникает гемолиз клеток крови в первые 15 мин.

нацелить студентов на необходимость применения ингибиторов свободнорадикальных реакций, которые могут препятствовать развитию вторичного некроза. Их вводят в раневой канал. Дибунол и фенозан - типичные антиоксиданты, которые нормализуют метаболические процессы, тормозят развитие некроза, благодаря чему уменьшается объем подлежащих хирургическому удалению тканей.

Общая реакция организма на огнестрельную рану проходит 2 фазы: первые 4 суток - возбуждение симптоматического отдела вегетативной системы, усиление катаболизма, активация надпочечников, т.е. развитие адаптационного синдрома; 4-10 сутки - возбуждение парасимпатической нервной системы, включение анаболических процессов, активация регенерации.